20多歲小伙踝關節(jié)扭傷 三周不動竟致肺栓塞
葉俊材 浙江醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師
踝關節(jié)扭傷很常見，前段時間我遇到的一個病例卻令人警醒——一位患者因踝關節(jié)扭傷，竟患上了肺栓塞，這種情況在臨床上極為罕見。
在大眾的普遍認知里，似乎總覺得年紀大的人由于身體機能下降、血管彈性變差等因素，更容易形成血栓。但此次遭遇的患者卻非常年輕，才20多歲。當時他踝關節(jié)扭傷后，按照常規(guī)處理方式打了支具，回家安心靜養(yǎng)，滿心想著等扭傷恢復。過了三周，他開始覺得胸部有點不舒服，那種隱隱的悶痛和憋悶感讓他有些擔憂，于是便來到我們醫(yī)院呼吸科就診。經(jīng)過一系列詳細檢查，結果令人震驚——他患上了肺栓塞。正是因為他踝關節(jié)扭傷長期不動形成了深靜脈栓塞（VTE），血栓掉到肺里，造成了肺栓塞。
肺栓塞是一種極其兇險的疾病，它是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。這些嵌塞物質最常見的就是血栓，當血栓隨著血液循環(huán)流動到肺動脈并堵塞血管時，會導致肺部組織得不到充足的血液灌注，進而影響氧氣交換，嚴重威脅生命。好在這個患者比較幸運，堵塞的血管不是最大的大血管，他僅僅只有輕微的咳嗽癥狀。我們醫(yī)院迅速組織了多學科專家會診，為他制訂了個性化的治療方案，經(jīng)過一段時間的精心治療和護理，目前他已完全康復。
深靜脈栓塞發(fā)生的概率不小。有研究表明，沒有預防措施的關節(jié)置換術后VTE發(fā)生率高達40%—60%，肺栓塞發(fā)生的概率相對較小。但大家也不用太擔心，經(jīng)過標準預防后，VTE的發(fā)生率下降到2%—5%。
所以，踝關節(jié)扭傷后預防深靜脈栓塞非常重要，以下是一些切實可行的預防措施——
早期適當活動：即使踝關節(jié)扭傷后打了支具或者進行了固定，也不能完全臥床不動。在受傷后的早期，就可以在醫(yī)生的指導下進行一些簡單的足部和踝關節(jié)活動。比如，進行足趾的屈伸運動，每小時進行10—15次，通過足趾的活動帶動小腿肌肉的收縮和舒張，促進下肢靜脈血液的回流，減少血液在靜脈內淤滯的機會，從而降低血栓形成的風險。
物理預防方法：使用梯度壓力彈力襪。一般建議選擇醫(yī)用級別的彈力襪，其壓力分布更科學合理。在穿著過程中，要注意保持彈力襪的平整，避免褶皺壓迫皮膚。
飲食調整：踝關節(jié)扭傷后，患者應保持均衡的飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等。膳食纖維可促進腸道蠕動，預防便秘，因為便秘時患者用力排便會導致腹壓增加，影響下肢靜脈血液回流，增加血栓形成的風險。同時，要保證充足的水分攝入，每天飲用1500—2000毫升的水，使血液保持相對稀釋的狀態(tài)，減少血栓形成的可能性。
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