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陳青江 浙大兒院普外科主任、大外科副主任、腔鏡中心副主任，兒科學(xué)博士，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員、肛腸學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)常委兼秘書，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。 專業(yè)方向：兒童消化系統(tǒng)疾病的診治和研究工作，兒童消化系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療與機(jī)器人手術(shù)。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科 陳青江主任醫(yī)師2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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兒童便秘是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或糞便粗硬，還可能伴有腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

95%以上的兒童便秘為功能性便秘，主要由不良生活習(xí)慣如不良排便習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉等引起；約5%便秘為器質(zhì)性便秘，即由于臟器器質(zhì)性疾病，如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所致的便秘。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

9歲男孩長(zhǎng)期便秘2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

病因是先天性巨結(jié)腸2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我曾接診過(guò)一位9歲男孩，按照他父母的說(shuō)法，出生后家里人為他的排便操碎了心。這些年來(lái)去過(guò)很多次醫(yī)院，中西醫(yī)各種方法都試了，初始效果還好，但隨著孩子長(zhǎng)大，效果就越來(lái)越差，便秘更加嚴(yán)重了，現(xiàn)在差不多1-2周排便一次。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

1年前，家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到我的門診就診，我發(fā)現(xiàn)孩子營(yíng)養(yǎng)狀況很差，9歲了體重只有40多斤，平時(shí)大便基本不能自解，需要用藥物。近一個(gè)月來(lái)，即便用開塞露也很少排便，肚子脹更加明顯了。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

檢查時(shí)，我發(fā)現(xiàn)男孩左下腹有一個(gè)巨大包塊，質(zhì)地非常堅(jiān)硬，肛檢發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端很緊，指尖可以摸到大的糞塊。追問(wèn)病史后得知，男孩出生后第一次胎糞一直不解，是醫(yī)生用了開塞露以后解的。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)時(shí)我就高度懷疑是“先天性巨結(jié)腸”，考慮結(jié)腸里有很多糞石，自行排出的可能性極小，在收住入院后先予洗腸，等到糞石清除差不多后，再做了鋇灌腸結(jié)腸造影檢查，報(bào)告提示“巨結(jié)腸首先考慮”。為了確診，又做了直腸黏膜活檢，病理提示黏膜下神經(jīng)叢內(nèi)未見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，確診是先天性巨結(jié)腸。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

之后，我們?yōu)槟泻才帕烁问中g(shù)，術(shù)后恢復(fù)非常順利，現(xiàn)在每天都能自己排便，體重也明顯增長(zhǎng)了。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這些特征幫助識(shí)別2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“先天性巨結(jié)腸”2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

先天性巨結(jié)腸也叫腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，顧名思義就是腸壁內(nèi)缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致病變腸管失去推進(jìn)式正常蠕動(dòng)，經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，糞便通過(guò)困難，痙攣腸管的近端由于長(zhǎng)期糞便淤積逐漸擴(kuò)張肥厚，從而形成“巨結(jié)腸”改變。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

便秘是先天性巨結(jié)腸的主要臨床表現(xiàn)，且隨著年齡增大，便秘可能越來(lái)越嚴(yán)重，往往需要灌腸、開塞露塞肛或服用瀉劑。除這一重要表現(xiàn)外，這些特征也可幫助識(shí)別：2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

1.胎糞排出延遲：多數(shù)巨結(jié)腸患兒出生后24-48小時(shí)沒(méi)有胎糞排出，或只有少量胎糞，需開塞露或灌腸處理才有較多胎糞排出。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2.大便性狀：巨結(jié)腸患兒的大便很少成形或秘結(jié)，并且大便特別油膩，容易黏在尿不濕或內(nèi)褲上。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3.腹脹：表現(xiàn)為腹部膨隆，以上腹部為主，部分嚴(yán)重患兒可以看到腸型，腹部查體時(shí)有時(shí)可在左下腹觸及巨大糞塊。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

4.患兒全身狀況大多較差：通常有消瘦、面色蒼白、貧血表現(xiàn)。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

5.直腸指檢：直腸壺腹部空虛，拔指后可有爆破樣排氣、排便。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

6.影像學(xué)檢查：對(duì)高度懷疑巨結(jié)腸的患兒，可以通過(guò)鋇灌腸檢查，客觀評(píng)價(jià)結(jié)腸形態(tài)，是門診診斷巨結(jié)腸的重要依據(jù)。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

7.從治療效果判斷，經(jīng)飲食習(xí)慣調(diào)整、通便藥物治療可迅速緩解的便秘，可作為排除巨結(jié)腸的重要依據(jù)。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

先天性巨結(jié)腸如不及時(shí)診治，可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。早期識(shí)別并及時(shí)手術(shù)治療可減少需手術(shù)切除的病變腸管長(zhǎng)度，規(guī)范術(shù)后護(hù)理與隨診策略能顯著改善腸道功能，恢復(fù)患兒正常排便功能，與正常兒童一樣健康成長(zhǎng)。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

除先天性巨結(jié)腸外，還有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、先天性肛門直腸畸形、脊髓栓系綜合征、甲狀腺功能低下等疾病可能引起器質(zhì)性便秘，如果孩子長(zhǎng)期便秘，建議及時(shí)就診進(jìn)一步明確診斷及治療。2lW新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)