異地就診，“滬惠保”能理賠嗎？這份保險(xiǎn)有何特別之處？ 你關(guān)心的問(wèn)題都在這兒
昨天，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”正式上線。因?yàn)樗母弑Ｕ希ㄗ罡?30萬(wàn)保額）、低價(jià)格（男女老少都115元）、低門(mén)檻（免健告、免體檢）、覆蓋廣（既往癥可保可賠）、方便投（個(gè)賬支付，家庭共濟(jì)）等優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)推出就在朋友圈刷屏了，這樣一份保險(xiǎn)究竟值不值得購(gòu)買(mǎi)？如何購(gòu)買(mǎi)？理賠時(shí)又有什么講究呢？
圖說(shuō)：4月27日，上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”上線 采訪對(duì)象供圖
如何買(mǎi)？
■2021年度“滬惠保”的購(gòu)買(mǎi)期和保障期？是否有等待期？
購(gòu)買(mǎi)期：發(fā)布之日起至2021年6月30日24時(shí)止，購(gòu)買(mǎi)期后不可再購(gòu)買(mǎi)。
保障期：2021年7月1日0時(shí)起至2022年6月30日24時(shí)止。保障期內(nèi)不設(shè)等待期。
■不會(huì)用智能手機(jī)的老年人如何購(gòu)買(mǎi)“滬惠保”？
兩種主要方式：1.子女幫助或代為購(gòu)買(mǎi)；2.可就近到9家商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)協(xié)助購(gòu)買(mǎi)（服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可通過(guò)4008955550電話咨詢）。
■我可以給自己買(mǎi)2份“滬惠保”、享受2倍保障嗎？
不可以，每人僅可購(gòu)買(mǎi)1份“滬惠保”產(chǎn)品并享受相應(yīng)保障。
■明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？
第二年需重新投保，具體政策待官方公布。
■個(gè)人如何辦理投保？
可以通過(guò)“滬惠保”微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、微保相關(guān)頁(yè)面進(jìn)入投保頁(yè)面，填寫(xiě)個(gè)人及家屬信息，完成產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)。
■如何確認(rèn)投保成功？
支付成功后，您將收到投保成功短信，同時(shí)您可在“滬惠保”微信公眾號(hào)或通過(guò)客服咨詢電話（4008955550)中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。
■支付成功后去哪里下載參保憑證？
保單生效后，您可在原投保入口或進(jìn)入“滬惠保”微信公眾號(hào)下載。
■可以通過(guò)哪些方式繳費(fèi)？
在支付頁(yè)面可自主選擇通過(guò)醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付進(jìn)行繳費(fèi)。
誰(shuí)能買(mǎi)？
■不是上海戶籍也可以投保嗎？如果我在上海工作，但是沒(méi)有在上海參保，能購(gòu)買(mǎi)嗎？本市基本醫(yī)保參保人，現(xiàn)在外省居住，可否投保“滬惠保”？
“滬惠保”投保不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）才可投保。所以不在上海參保不可以購(gòu)買(mǎi)，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保。
■斷繳了醫(yī)保如何購(gòu)買(mǎi)？補(bǔ)繳了醫(yī)保能否購(gòu)買(mǎi)？
投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的上�；踞t(yī)保狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，上海基本醫(yī)保狀態(tài)恢復(fù)有效，可購(gòu)買(mǎi)。
■醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購(gòu)買(mǎi)？
已通過(guò)轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上海基本醫(yī)保的，可以購(gòu)買(mǎi)；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購(gòu)買(mǎi)。
■醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購(gòu)買(mǎi)？
參加上�；踞t(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可購(gòu)買(mǎi)“護(hù)惠保”。已通過(guò)轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購(gòu)買(mǎi)“滬惠保”。
保什么？
■具體保障范圍是什么？
“滬惠保”共有三大保障：
（一）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部住院治療期間發(fā)生的，經(jīng)上�；踞t(yī)保結(jié)算的特定自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)），超過(guò)2萬(wàn)元的部分，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險(xiǎn)金。其中，單品藥品費(fèi)年度賠付以30萬(wàn)元為限，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年度賠付以20萬(wàn)元為限，PET-CT檢查費(fèi)每年僅限賠付一次。
（二）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定�？漆t(yī)生診斷為特定疾病并開(kāi)具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門(mén)診或上海市具備銷(xiāo)售藥品資質(zhì)的藥店，購(gòu)買(mǎi)《特定高額藥品目錄》中的藥品且符合適應(yīng)證的，對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品支付范圍。
在特約藥店購(gòu)買(mǎi)特定高額藥品，可享受藥品直付和送藥上門(mén)服務(wù)。
（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限。
■既往癥人群有哪些？
既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門(mén)診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。
怎么賠？
■外地/異地就診的費(fèi)用是否能申請(qǐng)理賠？
參保人員在外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結(jié)算的，需經(jīng)上海基本醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)理賠。
特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任不接受外地/異地費(fèi)用的理賠申請(qǐng)。
■2萬(wàn)元免賠額是怎么算的？
指特定住院自費(fèi)醫(yī)療責(zé)任中2萬(wàn)元（含）以下的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)不予賠付。不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類(lèi)自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。
■如何申請(qǐng)理賠？
目前“滬惠保”項(xiàng)目設(shè)置3種方式接受客戶理賠申請(qǐng)：
1.客戶通過(guò)移動(dòng)端在“滬惠保”公眾號(hào)和“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類(lèi)單證（含親屬代辦提交申請(qǐng)功能）進(jìn)行理賠申請(qǐng)；
2.客戶在產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)所附特約藥房?jī)?nèi)，可通過(guò)店員協(xié)助被保險(xiǎn)人在“滬惠保”公眾號(hào)和“隨申辦”自助理賠入口申請(qǐng)理賠并上傳各類(lèi)單證；
3.可通過(guò)9家商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)柜面，申請(qǐng)協(xié)助理賠申請(qǐng)。
■理賠需要多久？
從保險(xiǎn)公司收到客戶齊全理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核賠。
■“滬惠保”是否需要上海醫(yī)保支付才能理賠？
參保人員無(wú)論在上海還是外地的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療，若用上海醫(yī)保結(jié)算的可理賠；若未用上海醫(yī)保結(jié)算的，需經(jīng)上�；踞t(yī)保結(jié)算（零星報(bào)銷(xiāo)）后方可申請(qǐng)理賠。特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任須在上海市域內(nèi)指定醫(yī)院就診但無(wú)需使用醫(yī)保拉卡就診也可申請(qǐng)理賠。
新民晚報(bào)記者 屠瑜
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