杭州重癥高峰來了嗎？探訪多家醫(yī)院
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明天就是元旦了。日前，浙江新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上提到，我省疫情高峰將提前到達(dá)，在元旦前后進(jìn)入高位平臺(tái)期，其間日新增陽性人員最高將達(dá)200萬，高峰期預(yù)計(jì)維持一周左右。
隨著新冠感染者數(shù)量不斷攀升，昨天快報(bào)采訪杭城多家醫(yī)院表示，近期，醫(yī)院急診接診量迅速大幅增長(zhǎng)，同時(shí)危急重癥病例數(shù)也在不斷增加。
浙大邵逸夫醫(yī)院：
截至昨天17點(diǎn)，原有ICU137張床位已滿 可轉(zhuǎn)化ICU床位已使用76張
“發(fā)熱門診就診人數(shù)已降到高峰時(shí)期的一半左右，壓力都轉(zhuǎn)到了急診搶救室。” 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)戴勝昨天說。
以12月29日為例，當(dāng)天，浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)急診科共接診1971人，送搶救室搶救的病人有143人�！皳尵仁覔尵鹊闹匕Y患者中，80歲以上老年人占了大多數(shù)，絕大多數(shù)有基礎(chǔ)疾病，以病毒性肺炎為主，呼吸衰竭的也不少，有的一來就氣管插管了�！贝鲃僬f。
戴勝表示，一般來說，發(fā)熱門診高峰過去一個(gè)星期左右，重癥的高峰就會(huì)到來。為此，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署和指揮下，拓展急診空間，通過騰挪以及增加急診分診區(qū)域，擴(kuò)大急診診區(qū)，設(shè)置呼吸道急診，全科醫(yī)師整體接管，擴(kuò)大輸液室，擴(kuò)大搶救室空間等舉措，有效緩解急診排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，使急診搶救有序進(jìn)行。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委要求，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例，按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位。“我們醫(yī)院的運(yùn)行床位數(shù)是3300多張，按規(guī)定，ICU和可轉(zhuǎn)化ICU達(dá)260多張就夠了。但院領(lǐng)導(dǎo)非常重視危重癥病人的搶救，我們想辦法增加可轉(zhuǎn)換ICU床位至350張，盡可能讓更多危重癥病人及時(shí)得到救治。”戴勝說。
目前，邵逸夫醫(yī)院有ICU床位137張，可轉(zhuǎn)換ICU床位162張，今天（12月31日）還將開出25張可轉(zhuǎn)換ICU床位。
截至昨天17:00，邵逸夫醫(yī)院原有ICU的137張床位已滿，可轉(zhuǎn)化ICU床位已使用76張。ICU收治病人中，氣管插管的有117人，無創(chuàng)呼吸機(jī)15人，高流量吸氧8人。其中新冠相關(guān)的大概有一半左右。基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的危重癥患者有20人。
“接下來，我們將全力迎高峰，做好危急重癥患者救治工作，為市民群眾筑牢健康防線�！贝鲃俦硎�。
浙江省中山醫(yī)院：
目前ICU收治30多位危重癥患者
年齡大多70歲以上，最年長(zhǎng)的93歲
“和去年同期相比，我們醫(yī)院急診接診量增長(zhǎng)5倍以上�！闭憬≈猩结t(yī)院急診科副主任潘海燕提到，急診就診的患者中，新冠陽性比例超過90%，大部分是65歲以上的老年人，他們基本都合并一項(xiàng)或多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病。其中，20%-30%的患者送來時(shí)的情況就比較嚴(yán)重，需要立刻進(jìn)行搶救。
潘海燕說，前天，急診收治了一位80多歲的老太太，基礎(chǔ)疾病不少——高血壓、糖尿病、冠心病，剛送來的時(shí)候指脈氧只有50%多，處于非常嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。一般情況下，指脈氧低于93%就認(rèn)為存在呼吸衰竭的情況。“老太太是獨(dú)居，子女每天去探望，知道現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療資源比較緊張，出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀的時(shí)候也是先服藥、觀察，老太太服用過泰諾和止咳糖漿，情況看起來都還好。沒想到出現(xiàn)癥狀后的第五天，子女去探望時(shí)發(fā)現(xiàn)老太太口唇發(fā)紫，整個(gè)人非常氣急，趕緊叫了120送來醫(yī)院。”
急診接診后，第一時(shí)間給老太太上了面罩吸氧，但氧合指標(biāo)恢復(fù)到85%左右之后就上不去了。拍CT后發(fā)現(xiàn)，老太太的肺存在大量滲出，也就是我們常聽到的“白肺”，白肺面積已經(jīng)超過一半。之后，醫(yī)生為老太太實(shí)施了氣管插管，送進(jìn)ICU進(jìn)一步治療。
潘海燕提到，對(duì)有基礎(chǔ)疾病的老年人群來說，尤其要警惕“沉默性缺氧”，就像這位80多歲的老太太一樣，看起來還好，但其實(shí)肺部缺氧已經(jīng)非常嚴(yán)重了。 對(duì)于這類人群，如果有條件，家里最好可以備上血氧飽和儀，定期監(jiān)測(cè)�！叭绻先松晕⒆邉�(dòng)幾步，甚至說幾句話就會(huì)喘氣、氣急，就需要多留心了�！�
當(dāng)然，危急重癥患者不僅僅只有老年人。
幾天前，急診來了一位32歲的小伙，來的時(shí)候連說話的力氣都沒有，手捂著胸口不�？人裕ㄟ^手機(jī)打字和醫(yī)護(hù)人員交流。潘海燕回憶，小伙子有慢性肝病和鼻咽癌病史，是反復(fù)發(fā)熱4天仍然不退燒來的。經(jīng)CT檢查，小伙的肺部有滲出，血常規(guī)中炎癥指標(biāo)也很高，且淋巴細(xì)胞指數(shù)較低。經(jīng)過對(duì)癥治療，小伙總體情況有所好轉(zhuǎn)，但潘海燕注意到他仍存在活動(dòng)后氣急的現(xiàn)象。
“昨天復(fù)查肺部CT，小伙的肺部滲出較幾天前有明顯增加。這是因?yàn)樗拿庖咔闆r本來就比較差， 病毒還在體內(nèi)復(fù)制，而且因?yàn)楸茄拾┬g(shù)后的后遺癥，小伙子只能進(jìn)食流質(zhì)食物，所以營(yíng)養(yǎng)支持也不太跟得上，我提出插胃管的建議，但他拒絕了�！苯�(jīng)過溝通，小伙同意再治療觀察幾天，如果氧合持續(xù)下降，下一步可能需要進(jìn)行氣管插管處理。
浙江省中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任丁學(xué)軍介紹，目前醫(yī)院ICU共收治危急重癥30多例，年齡大多數(shù)在70歲以上，其中年齡最大的患者93歲。“30多例患者都進(jìn)行了氣管插管處理，目前大多數(shù)情況還能維持穩(wěn)定，后續(xù)需要繼續(xù)觀察。”
丁學(xué)軍提到，這些危重癥患者中，本身都存在基礎(chǔ)疾病，而有基礎(chǔ)疾病的人群在感染新冠后出現(xiàn)危重癥的概率相對(duì)高�！跋袷呛芏嗳擞X得害怕的‘白肺’，我們手頭上的危重癥患者中占比在10%左右。經(jīng)過治療，基本還是處在可控范圍內(nèi)�！�
“ICU收治的危急重癥患者這段時(shí)間有明顯增多，每天都有2-3例，醫(yī)院預(yù)先采購(gòu)了一批呼吸機(jī)，但目前看來還是不夠用，緊急采購(gòu)的第二批呼吸機(jī)已經(jīng)在運(yùn)來的路上�！�
浙江省人民醫(yī)院：
急診中心單日接診量超1000例
重癥、危重癥患者比例有所提升
自12月19日以來，浙江省人民醫(yī)院急診中心單日接診量超1000例。僅12月28日一天，120救護(hù)車就來了83趟。當(dāng)天急診共收治患者952位，搶救患者79位。其中多為感染新冠且患有基礎(chǔ)性疾病的老年人，重癥、危重癥患者比例有所提升。
這段時(shí)間陸續(xù)有醫(yī)護(hù)人員感染，醫(yī)院在保證常規(guī)醫(yī)療工作的前提下，全力抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員支援急診。醫(yī)院副院長(zhǎng)張大宏表示，面對(duì)復(fù)雜的就醫(yī)形勢(shì)，急診中心作為收治患者的中樞，簡(jiǎn)化檢查、住院等手續(xù)，縮短患者候診時(shí)間，并迅速理清患者需求，分級(jí)分類，保障急診患者得到更有針對(duì)性的治療，各�？埔苍诩泳o收治患者，“內(nèi)循環(huán)”快速高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
面對(duì)日益增加的危重癥患者，醫(yī)院統(tǒng)籌部署新增70多張重癥床位，并騰空3個(gè)病區(qū)200多個(gè)床位作為后備補(bǔ)充。在人員方面，組建了由重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸危重癥科、感染病科等專家參與的重癥新冠感染評(píng)估專家小組，對(duì)急重癥患者進(jìn)行專家組聯(lián)合查房。同時(shí)，還把內(nèi)外科醫(yī)生混編，抽調(diào)150位醫(yī)生完成重癥培訓(xùn)，隨時(shí)可以上崗。
浙江省中醫(yī)院：
新建重癥病區(qū)2個(gè) 擴(kuò)充ICU床位98張
浙江省中醫(yī)院近日接診急危重癥患者數(shù)量持續(xù)增加。醫(yī)務(wù)部副主任蔡利軍表示，12月28日、29日兩天，湖濱院區(qū)不包括發(fā)熱門診的急診接診患者是250人次，發(fā)熱門診還有150人次。來急診就診的患者主要以呼吸道癥狀為主，咳嗽、咳痰，有部分有心功能不好、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)疾病并發(fā)后來急診就診。
急診的就診者年齡都偏高，年紀(jì)最大的患者100歲，本身有慢阻肺的基礎(chǔ)疾病，又出現(xiàn)肺部感染。蔡主任補(bǔ)充，本來往年這個(gè)時(shí)候也是各類肺部慢性疾病患者來醫(yī)院就診的高峰期。目前住院的患者大多是60歲以上的老年人，占住院人數(shù)的80%左右，年輕患者大部分在急診室輸液就能解決。
浙江省中醫(yī)院為應(yīng)對(duì)急診高峰，也做了充分的準(zhǔn)備。蔡主任表示，為了應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的重癥患者增加的情況，醫(yī)院積極拓展綜合ICU床位及可轉(zhuǎn)化“ICU”床位，同時(shí)加強(qiáng)EICU、CCU等�？浦匕Y床位設(shè)施設(shè)備的保障。分別在湖濱院區(qū)20病區(qū)、錢塘院區(qū)313病區(qū)，改建綜合ICU床位31張，儲(chǔ)備可轉(zhuǎn)化ICU床位67張，并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配備重癥床位所需設(shè)備設(shè)施。
硬件的設(shè)施與設(shè)備容易解決，但專業(yè)的衛(wèi)生人才卻不是一下子就能到位，需要提前培訓(xùn)和儲(chǔ)備。蔡主任說，11月以來，隨著疫情防控政策的逐步調(diào)整，在醫(yī)院決定拓展重癥病區(qū)前，醫(yī)務(wù)部就已經(jīng)開展重癥�？迫瞬诺膬�(chǔ)備，先后從各臨床科室抽調(diào)青年骨干105人，并通過國(guó)家、省衛(wèi)健委及醫(yī)院組織的各級(jí)重癥應(yīng)急處置及管理培訓(xùn)，提升重癥管理能力，加強(qiáng)重癥醫(yī)療力量的充實(shí)。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
（浙江省新華醫(yī)院）：
每天送急診搶救的有100多人
有氣管插管的，有心肺復(fù)蘇的，
也有生命的凋零
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科主任周冰之有著30多年急診救治經(jīng)驗(yàn)，此次洶涌而來的疫情，急診的搶救量是她從業(yè)以來最高的。
“每日接收的救護(hù)車在60輛次以上，最密集的時(shí)候，3分鐘里有4趟120救護(hù)車來。每天，救護(hù)車幾乎都穿梭在急診搶救室門口，以前從未碰到過�！敝鼙锌�。
12月29日，周冰之所在的急診科共接診1200余位病人，搶救了100多人，老年人占了七八成，和以往相比，危重癥患者送到急診的量比以往高了3倍。而和上星期比，送急診的病人，病情危重癥的也明顯增加了。相當(dāng)一部分患者被送來時(shí)，存在呼吸困難急促、神志不清楚、血氧飽和度低等情況。
“我們就是在和死神搶時(shí)間，從死神手里奪人�！敝鼙f，搶救病人中，絕大多數(shù)是感染病毒、有基礎(chǔ)疾病的老年人，尤其是八九十歲的高齡老人，來的時(shí)候血氧飽和度在80-90間，甚至有些只有70多，送到急診就氣管插管，上呼吸機(jī)。“有的人挺過來了，但有的生命就此凋零了�！�
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