腦梗溶栓“黃金時間窗”延長至24小時 治愈率提高53%Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

杭州日報訊 近日，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樓敏教授團隊定義了一種超“黃金時間窗”的后循環(huán)卒中治療標準，將患者治愈率（無癥狀比例）提高了53%，相關成果發(fā)表于國際頂級期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》，浙大二院副主任醫(yī)師嚴慎強、主治醫(yī)師周穎為論文共同第一作者，樓敏為通訊作者。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

缺血性卒中俗稱腦梗死，發(fā)病率占腦卒中的70%—80%，是全球范圍內(nèi)導致殘疾和死亡的最主要原因之一。目前，缺血性卒中標準治療方案是靜脈溶栓，即使用溶栓藥物溶解血栓、恢復血流。這一治療有嚴格的時間限制——必須在癥狀出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)使用。相關數(shù)據(jù)顯示，真正能在“黃金時間窗”內(nèi)到醫(yī)院就診的病患人數(shù)不足1/3。其中，后循環(huán)卒中的癥狀更隱匿，常被忽視或誤診，且長期以來針對后循環(huán)卒中的靜脈溶栓研究幾乎是空白，主要面臨確診困難和影像篩選標準不明確兩大挑戰(zhàn)。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“在推進腦卒中質(zhì)控工作的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對有限的基層醫(yī)院，由于影像檢查條件受限，對延長溶栓時間窗的需求更迫切�！睒敲粽f，傳統(tǒng)超時間窗溶栓的研究多依賴灌注成像等高級影像技術(shù)，這在很多基層醫(yī)院并不現(xiàn)實。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了探索更靈活、更具可推廣性的診療策略，讓更多患者受益，樓敏團隊自2009年就開始探索腦梗死超時間窗靜脈溶栓治療�！爱敃r，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于后循環(huán)卒中，超時間窗靜脈溶栓治療可能是安全且有效的�！睒敲粽f，但由于當時循證醫(yī)學理念不夠普及，未能開展相關試驗。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

直到近年來，團隊搭建了一個全國開放的卒中大數(shù)據(jù)平臺，有效促進了各醫(yī)院間的協(xié)作，同時依托多年積累的卒中數(shù)據(jù)和平臺支持，才有條件開展這項多中心臨床研究。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“研究采用了靈活的分層篩選策略�！睒敲艚榻B，從典型臨床表現(xiàn)到單純頭顱CT平掃進行逐級篩選，不需要依賴腦灌注影像。這種回歸疾病本質(zhì)的入組標準，不僅更符合實際臨床診療的邏輯，也降低了基層醫(yī)院對高級影像的依賴，讓更多患者能獲得治療機會。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

研究結(jié)果顯示，在發(fā)病4.5—24小時內(nèi)接受靜脈溶栓的后循環(huán)卒中患者，治療90天后無癥狀比例從25.6%提高到39.1%，相對治愈率提高了53%，同時并未增加顱內(nèi)出血和死亡的風險。這意味著新的治療標準突破了時間限制，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時間從4.5小時延長至24小時；同時為部分因醫(yī)療條件或血管解剖因素無法接受機械取栓的患者，提供了一種安全有效的替代方案。Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

相關專家表示：“該研究提供了有力的循證醫(yī)學證據(jù)，突破了超時間窗靜脈溶栓的傳統(tǒng)限制，并可能促使未來進一步探索溶栓治療在后循環(huán)卒中的應用�？傮w來看，該研究不僅拓展了靜脈溶栓的時間窗，也為臨床實踐提供了可行性方案，未來有望影響治療指南的更新�！�Xdu新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)