當(dāng)90歲高齡與肺癌復(fù)發(fā)相遇，是妥協(xié)還是突破？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)以一臺(tái)高精度單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)交出答卷——患者術(shù)后3天拔除引流管，肺功能恢復(fù)超90%，刷新高齡肺癌根治術(shù)的生存質(zhì)量標(biāo)桿。這場(chǎng)由胸外科副主任醫(yī)師姚杰主刀，范軍強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的手術(shù)，標(biāo)志著高齡肺癌患者微創(chuàng)精準(zhǔn)治療的新突破。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)肺癌復(fù)發(fā)遇上鮐背之年XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

90歲爺爺成功“闖關(guān)”XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肺癌作為我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，老年患者占比超60%。高齡患者因心肺功能弱、基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，常被排除在手術(shù)治療之外。此次接受手術(shù)的90歲張大爺（化名）3年前被確診左上肺癌，曾進(jìn)行射頻消融治療，近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。面對(duì)張大爺?shù)膹?fù)雜病情，手術(shù)面臨重重挑戰(zhàn)：心肺功能脆弱，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，冠脈多支病變?cè)黾有墓ｏL(fēng)險(xiǎn)，而保守治療又可能錯(cuò)失根治機(jī)會(huì)。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

面對(duì)這種情況，浙大二院胸外科沒有選擇放棄。專家團(tuán)隊(duì)制定了“個(gè)體化精準(zhǔn)圍剿”策略：借助術(shù)前三維重建技術(shù)，精確鎖定腫瘤的侵襲范圍；結(jié)合心肺功能動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)出“單孔入路+解剖性肺段切除”的手術(shù)方案。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“高齡不是手術(shù)禁區(qū)，關(guān)鍵在于用最小的創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最大程度的根治。”胸外科副主任醫(yī)師姚杰強(qiáng)調(diào)。團(tuán)隊(duì)采用“毫米級(jí)”操作標(biāo)準(zhǔn)，既避免了肺葉切除對(duì)呼吸功能的嚴(yán)重?fù)p害，又通過術(shù)中快速病理檢測(cè)，確保切緣沒有癌細(xì)胞殘留，為超高齡患者開辟了新的治療途徑。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)當(dāng)天，在范軍強(qiáng)主任的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師姚杰主刀，其中3厘米的微創(chuàng)切口成為了“生命通道”。姚杰依托三維影像導(dǎo)航，在單孔胸腔鏡下實(shí)施左肺動(dòng)脈主干預(yù)阻斷，以毫米級(jí)游離技術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤靶段血管的精準(zhǔn)離斷，全程出血量不足20毫升，達(dá)到“無血化”的手術(shù)境界。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

同時(shí)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)克服了胸腔閉鎖、淋巴結(jié)鈣化粘連等一系列難題，避免中轉(zhuǎn)開胸，并通過快速病理確保切緣陰性，達(dá)到根治目標(biāo)。麻醉環(huán)節(jié)則采用“低潮氣量肺保護(hù)通氣策略”，聯(lián)合術(shù)中腦氧監(jiān)測(cè)，保障患者心肺腦安全。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這場(chǎng)歷時(shí)2小時(shí)的手術(shù)非常成功。術(shù)后第一天，張大爺就能下床活動(dòng)，術(shù)后3天拔除胸腔引流管。目前，他的肺功能恢復(fù)至術(shù)前的90%，已順利出院。張大爺感慨道：“原本以為沒啥希望了，沒想到現(xiàn)在不僅治好了，連傷口都幾乎看不見！”XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這臺(tái)手術(shù)是‘技術(shù)集成化’的典范。”范軍強(qiáng)表示，從影像預(yù)處理、微創(chuàng)術(shù)式到器官保護(hù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著對(duì)高齡生理極限的深度考量。目前該團(tuán)隊(duì)已將80歲以上肺癌手術(shù)常規(guī)化，年手術(shù)量逾200臺(tái)，5年生存率與國際指南持平，印證了高齡肺癌可治、可控的醫(yī)學(xué)突破。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

年齡不再是阻礙XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

高齡手術(shù)迎來新契機(jī)XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“別被年齡嚇倒！隨著微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)理念（ERAS）的進(jìn)步，年齡已非手術(shù)絕對(duì)禁忌。張大爺雖然年過九旬，但通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、營養(yǎng)評(píng)估等7大‘闖關(guān)測(cè)試’，我們充分確認(rèn)其心肺代償能力完全能耐受手術(shù)。同時(shí)我們有肺癌多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)為手術(shù)的順利開展保駕護(hù)航�！币苷f道。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

范志強(qiáng)指出，從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度來看，肺段切除術(shù)正逐漸成為早期肺癌治療的重要選擇。國際最新研究（如JCOG0802試驗(yàn)）證實(shí)，對(duì)于早期肺癌，肺段切除的遠(yuǎn)期生存與肺葉切除相當(dāng)，且能更好地保留肺功能，尤其適合老年患者。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)評(píng)估手段的完善，如6分鐘步行試驗(yàn)、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分等綜合評(píng)估方式的應(yīng)用，醫(yī)生對(duì)高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的判斷更加準(zhǔn)確，80歲以上患者的手術(shù)安全性大幅提升，高齡不再是手術(shù)的絕對(duì)禁忌。XLv新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)