孩子久咳不愈 竟是因為這個“小東西”！ 近一個月接診多例
近一個月來，杭州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診接到不少“久咳不愈”的孩子。沒有發(fā)熱流涕，沒有病原體感染，原因在于一種常見的零食——堅果。
前不久，洋洋被爸爸媽媽帶到杭州市兒童醫(yī)院就診。孩子咳嗽1周了，霧化治療后也不見好，還是又咳又喘……
在呼吸內(nèi)科門診，洋洋做了檢查——肺炎支原體IgM 弱陽性，是支原體感染？可是胸片顯示，右肺明顯的透亮度增高，事情看起來不那么簡單。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生立即安排了肺部CT檢查，結(jié)果在右肺主支氣管里發(fā)現(xiàn)了異物堵塞，并且已經(jīng)導(dǎo)致了對側(cè)肺炎！
呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師吳素玲立刻制訂方案，組織呼吸內(nèi)鏡團隊全麻下進行支氣管異物取出術(shù)。鏡下的一幕著實讓人吃驚：巨大的白色團塊狀異物完全堵塞了右側(cè)主支氣管，不給右肺留一絲通氣的縫隙。
在麻醉醫(yī)生的保駕護航下，氣管鏡團隊陳捷醫(yī)師及侯進飛醫(yī)師熟練地配合和操作，終于讓真兇浮出水面——竟然是半顆花生，且原本嵌頓的位置已經(jīng)長出了肉芽，這說明異物已經(jīng)存在一段時間了。兩天后，洋洋咳嗽喘息明顯好轉(zhuǎn)，順利出院回家。
無獨有偶，一周后，又有一個咳嗽兩周的孩子來到呼吸內(nèi)科就診，同樣以咳嗽及喘息為主。家長回憶，過年時孩子曾手里拿著一把堅果，后來摔了一跤，當(dāng)時有劇烈咳嗽。但是否正在吃堅果，吃的是什么堅果，卻回憶不起來了……
醫(yī)生不敢掉以輕心，立即安排肺部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左肺主支氣管可見巨大的占位，而且左肺氣腫嚴(yán)重。呼吸內(nèi)鏡團隊再次“披掛上陣”。氣管鏡下，映入眼簾的竟然是碩大的肉芽樣物，幾乎完全堵塞了氣道，一碰就出血，異物卻沒見到。
難道是其他疾��？經(jīng)過醫(yī)生一番耐心探查，終于找到了被肉芽遮擋住的“元兇”——兩塊碎裂的堅果仁。經(jīng)過一番操作，再次成功地完成了異物的取出。
醫(yī)生提醒，我國每年因氣管異物堵塞引起意外窒息而死亡的兒童有近3000名，其中5歲以下兒童占80%-90%。
氣管內(nèi)異物是指兒童在玩�；蜻M食時，不慎將小物件或食物吸入氣管，導(dǎo)致呼吸道阻塞的情況。這是一種常見的兒科急癥，多發(fā)生于1-3歲幼兒，因其好奇心強、咀嚼能力弱且保護性反射尚未發(fā)育完全。以食物類（花生、瓜子、堅果、果凍、糖果）及小物件（玩具零件、紐扣、硬幣、筆帽、塑料片、電池）常見。
懷疑有氣管內(nèi)異物，家長該如何處理？
吳主任提醒，孩子出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，需立即急救。1歲以下嬰兒可以采用背部拍擊法；1歲以上兒童可以采取海姆立克急救法。如急救無效，應(yīng)立即撥打急救電話，將孩子送往醫(yī)院。
此外，如果孩子長時間咳嗽喘息，需進一步評估。有可疑嗆咳史或抗感染治療效果欠佳，建議完善影像學(xué)檢查。
兒童氣管內(nèi)異物是一種常見但危險的急癥，家長應(yīng)加強預(yù)防意識，如影像顯示異物已嗆入氣管內(nèi)并堵塞氣管，建議由具備相關(guān)資質(zhì)且成熟的內(nèi)鏡團隊進行異物取出術(shù)治療。
（為保護隱私，文內(nèi)患者為化名）
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