耄耋老人左腿又紅又腫 罕見紅球菌藏身其中
80歲的李爺爺雙腿腫脹兩年有余，最近左腿紅腫脹痛加劇并伴有頭疼，晚上在家又不慎摔了一跤，李爺爺家人急忙撥打120，將他送到江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院救治。
骨傷科主治中醫(yī)師唐田查體發(fā)現(xiàn)，李爺爺雙下肢水腫，左小腿異常紅腫，皮色光亮青紫、皮溫較高且壓痛明顯已無法站立。由于患者伴有持續(xù)低燒，檢驗報告顯示其多個炎癥指標(biāo)異常升高，在主任中醫(yī)師陶永飛的指導(dǎo)下，唐田醫(yī)師為李爺爺開展消腫止痛和抗感染治療，并安排提取血液樣本送至檢驗科進行細(xì)菌培養(yǎng)。
治療初期，李爺爺左足腫脹疼痛癥狀仍在加劇，出現(xiàn)張力性水皰，符合細(xì)菌感染的跡象。檢驗科微生物實驗室也發(fā)現(xiàn)樣本中確實有細(xì)菌生長，主任技師王書俠經(jīng)過仔細(xì)觀察和多種染色對照試驗，初步推斷該菌為某種放線菌，后經(jīng)質(zhì)譜鑒定為類棒桿樣紅球菌（Rhodococcus）。紅球菌常寄生于土壤、水源、植物或動物的糞便，屬人畜共患病原體，常引起免疫功能不全人群的感染。但類棒桿樣紅球菌是極其罕見菌，國際國內(nèi)相關(guān)文獻還鮮有報道。王書俠主任第一時間到病房看望了李爺爺，并帶著拭子和血平板對左足傷口進行床邊采樣。鑒于該菌目前無詳實的藥敏記載，王主任一邊用紙片法摸索敏感的藥物，一邊查閱資料，與唐田醫(yī)師溝通優(yōu)化抗感染方案。
考慮到李爺爺年事已高并伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，左腿血供差，有壞死的可能，骨傷科專家團隊借助無菌針頭刺破患者左足背及左小腿局部水皰，引流出大量黃膿液體，進行充分清創(chuàng)。在控制血糖、血壓和抗感染的同時，還應(yīng)用清熱解毒類中藥水煎液為患者消毒滅菌。經(jīng)過悉心治療和護理，李爺爺左腿紅腫消退，痛感明顯減輕，左足膚溫也恢復(fù)正常，再次血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)有菌生長。更令人欣喜的是，李爺爺漸漸能夠在家人的攙扶下床行走，經(jīng)綜合評估后順利出院了。
王書俠主任分析，高齡的李爺爺之所以感染紅球菌，不僅與其患有多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)，最主要的原因是他雙下肢紅腫兩年，血流不暢、末梢循環(huán)回流受阻，阻礙了免疫細(xì)胞對病原體的清除和降解。近幾年，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科在科副主任、主任技師姚孝明的帶領(lǐng)下，開展了流式細(xì)胞術(shù)、質(zhì)譜術(shù)等多種新技術(shù)新方法。通過流式細(xì)胞術(shù)對李爺爺?shù)拿庖呒?xì)胞分群顯示，其淋巴細(xì)胞值下降，尤其T細(xì)胞和B細(xì)胞絕對值均降低，反應(yīng)體液免疫和細(xì)胞免疫均減弱，這也進一步印證了王主任的想法。專家提醒，身體出現(xiàn)不適應(yīng)盡早治療，尤其是慢性疾病的早期篩查和治療有利于延緩病情進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也避免給自然界病原菌的侵入帶來可乘之機。
通訊員 姚燦安 王書俠
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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