從市醫(yī)保局獲悉，近日，無錫市出臺(tái)了《無錫市醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》，明確了全市統(tǒng)一的門診特殊病病種、保障水平及管理服務(wù)要求，并于2023年1月1日起實(shí)施。lYZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

　　門診特殊病指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病。通知對(duì)無錫市的門診特殊病病種進(jìn)行了調(diào)整。新增惡性腫瘤（介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等7類病種（含治療方式）納入職工醫(yī)保門診特殊病保障范圍。新增惡性腫瘤（介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥9類病種納入居民醫(yī)保門診特殊病保障范圍。調(diào)整后無錫市職工醫(yī)保共有8類門診特殊病，居民醫(yī)保共有11類門診特殊病，包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種（含治療方式）以及兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等3個(gè)病種。lYZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

　　門診特殊病的待遇也發(fā)生了變化。根據(jù)省文件“基金支付比例不低于住院標(biāo)準(zhǔn)”的要求，綜合考慮基金運(yùn)行情況，對(duì)納入門診特殊病保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保在職人員和退休人員基金支付比例分別為97%、98.5%，居民醫(yī)保為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例。值得注意是，有首診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的參保人員，未經(jīng)首診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，自行在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特保障范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行自付20%后再按規(guī)定的比例報(bào)銷。另外，門診特殊病和住院共用職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保統(tǒng)籌基金年度醫(yī)療費(fèi)用支付限額。lYZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

　　市醫(yī)保部門提醒，原屬我市職工醫(yī)保門診慢性病種（對(duì)應(yīng)治療方式）的，同步調(diào)出門診慢性病保障范圍。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血等3類門診慢性病種（對(duì)應(yīng)治療方式）此次已調(diào)出門診慢性病保障范圍，并同步納入無錫市門診特殊病保障范圍。該3類門慢病種調(diào)出后已不再享受門診慢性病種醫(yī)保待遇，請(qǐng)相關(guān)參保人員及時(shí)到門診特殊病認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行門特認(rèn)定，避免因未進(jìn)行認(rèn)定而影響待遇享受。lYZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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