日前，市政府出臺《宿遷市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則（試行）》，提出自2023年1月1日起，宿遷實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革是國家統(tǒng)一開展的、自上而下的一項醫(yī)保改革。2021年4月，國務院辦公廳出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，國家醫(yī)保局印發(fā)《建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制三年行動方案（2021—2023年）》，要求利用3年左右的時間，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，推動職工基本醫(yī)療保險門診保障由個人積累保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式，減輕群眾特別是退休人員的門診醫(yī)藥費用負擔。jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

《宿遷市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則（試行）》明確了待遇支付政策。參保人員普通門診，在職職工起付標準為650元，退休人員起付標準為500元；一級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%，二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為65%，三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，退休人員支付比例提高5個百分點；門診統(tǒng)籌年度最高支付限額確定為6000元。同時，調(diào)整了個人賬戶計入方法。2023年1月1日起，在職職工個人賬戶計入比例從3%（45周歲以下）、4%（45周歲及45周歲以上）調(diào)整為2%。2024年1月1日起，退休人員個人賬戶計入比例從個人養(yǎng)老金的5%調(diào)整為基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

宿遷還規(guī)范了門診慢特病保障。原有職工門診慢性病病種范圍和門診待遇政策保持不變，在年度限額內(nèi)不設起付線，按90%比例報銷。超出年度限額標準的門診費用，按普通門診統(tǒng)籌待遇執(zhí)行。門診慢性病年度最高支付限額計入門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，達到6000元。門診特殊病執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病保障政策和范圍，待遇標準按照不低于住院待遇標準執(zhí)行，門診特殊病和住院共用年度支付限額，達到30萬元。jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)悉，職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施后，個人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；可以用于參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費；探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)統(tǒng)計，截至今年11月底，全市基本醫(yī)療保險參保人員達530.1萬人，其中職工基本醫(yī)療保險參保人員為74.05萬人。（記者 王國康 通訊員 皮秋莉）jJ5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)