無錫最小胎齡超早產(chǎn)兒救治成功 出生時僅710克，86天層層闖關(guān)步步驚心……
出生時體重僅710克，大約三個蘋果那么重，全身皮膚呈透明膠凍狀，沒有呼吸……這名胎齡只有23周的新生兒名叫“小星星”。
2024年2月21日19時15分，“小星星”在無錫市婦幼保健院出生，歷時86天闖過呼吸衰竭、感染、顱內(nèi)出血、喂養(yǎng)困難等一道道難關(guān)，5月17日，終于迎來健康出院的日子。出院時的“小星星”已重達2140克，此時的她各項生命體征穩(wěn)定。這也創(chuàng)下了無錫市救治存活的最小胎齡超早產(chǎn)兒紀錄。
5月30日，“小星星”出院后首次回到無錫市婦幼保健院，醫(yī)護人員為她舉辦了一場溫馨的“慶生百日禮”，進行體檢及早期保健，贈送早期保健禮包，并為其提供后續(xù)檢查、康復(fù)訓(xùn)練等系列服務(wù)。
宮內(nèi)感染，孕23周產(chǎn)下“小星星”
“小星星”的媽媽李女士（化名）在孕23周時出現(xiàn)下腹不適、出血癥狀，2月19日凌晨趕到市婦幼保健院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為宮內(nèi)感染，經(jīng)治療后炎癥消除效果不佳，盡早分娩是最好的選擇。
考慮到胎齡過低、救治難度大，醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科明確分工，迅速完成緊急救治準備。2月21日晚，胎兒娩出前，新生兒科啟動緊急救治預(yù)案，復(fù)蘇團隊提前到場，為“小星星”出生后“黃金1小時”的救治保駕護航。
當(dāng)晚19時15分，胎齡只有23周的“小星星”提前119天降生，而足月嬰兒的標準妊娠期是40周（280天）。
“全身皮膚呈透明膠凍狀，瞼裂還沒有完全長開，沒有哭聲，沒有自主呼吸。”該院新生兒科主任姜善雨至今記憶深刻，孩子剛出生時的狀態(tài)讓在場所有醫(yī)護人員感到揪心。
爭分奪秒，搶抓救治黃金1小時
剛出生的“小星星”只有成年人的巴掌大，全身各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，稍有不慎極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，救治難度極大。
一場生命“爭奪戰(zhàn)”開始了。
薄膜包裹全身保暖、氣管插管、正壓通氣、呼吸機接入、心電監(jiān)護連接……“小星星”的血管細如發(fā)絲，靜脈輸液通道的建立是第一道難題。新生兒科醫(yī)護團隊憑借嫻熟的技術(shù)，第一時間完成臍靜脈置管，迅速建立營養(yǎng)和藥物輸注“生命通道”，為成功救治打下良好基礎(chǔ)。
一系列高難度的操作后， “小星星”終于恢復(fù)了生命體征，被轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護病房（NICU）進一步救治。在黃金1小時的救治過程中，所有操作都要快、穩(wěn)、準。
最考驗醫(yī)護團隊的是隨時可能發(fā)生的肺出血、腦損傷、感染、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、脫離呼吸機困難、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、敗血癥等并發(fā)癥。“要根據(jù)新生兒的病情、體重變化，動態(tài)調(diào)整精細化診療方案。”姜善雨告訴記者，整個救治過程可以說是“步步驚心”。醫(yī)護團隊通力合作，多次組織病例討論和大查房，根據(jù)病情隨時調(diào)整診療措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
層層闖關(guān)，每一步都像在走鋼絲
由護士長李萍帶領(lǐng)的“特護小組”對“小星星”實行24小時“鳥巢”式護理，減少聲、光刺激，進行腹部按摩、口腔功能訓(xùn)練、母乳口腔免疫、新生兒撫觸，解決喂養(yǎng)困難問題……經(jīng)常是兩名護士相互配合，小心翼翼地一步一步幫助“小星星”慢慢適應(yīng)這個世界。
得益于醫(yī)護團隊全面準確的評估和精準判斷，16天后，醫(yī)護團隊果斷為“小星星”拔除了氣管插管，由有創(chuàng)呼吸支持過渡至無創(chuàng)呼吸支持，這一措施很大程度上減少了“小星星”肺損傷及感染的發(fā)生概率。
然而，盡管醫(yī)護團隊悉心照護，3月27日，“小星星”還是出現(xiàn)了肚脹、呼吸暫停等病情變化。醫(yī)護人員迅速采取措施，抗生素、呼吸支持……再次把“小星星”從危險邊緣拉了回來。
類似的兇險情況伴隨著“小星星”的救治全程，幸運的是，在NICU全體醫(yī)護人員的齊心協(xié)力下，“小星星”闖過了超早產(chǎn)兒容易發(fā)生的壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血等層層難關(guān)，轉(zhuǎn)入了新生兒家庭病房，與家人團圓。
據(jù)悉，胎齡小于28周屬于超早產(chǎn)兒，救治超早產(chǎn)兒目前仍是醫(yī)學(xué)界的“珠穆朗瑪峰”。作為江蘇省新生兒危急重癥救治中心，該院新生兒科始終致力于提升疑難危重病例救治水平與能力。2013年，無錫市婦幼保健院曾成功救治了一名胎齡25周的新生兒，對比這次，雖然胎齡僅提前了2周，但救治難度呈幾何級增加。“小星星”的救治成功是該院在新生兒危急重癥救治技術(shù)能力上的再次突破。
�。ㄊ反宏�、高佳美、劉子敏 文/陳夢慶 攝）
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