胖不胖到底“誰”說了算？對年輕人熱捧的BMI醫(yī)生有啥建議？
杭州日報訊 BMI（身體質量指數）通過體重（千克）除以身高（米）的平方計算得出，世界衛(wèi)生組織將其作為反映消瘦、超重和肥胖的指標。如今，BMI不僅是篩查超重和肥胖的基礎工具，也漸漸成了大多數人尤其是年輕人鑒定肥胖的“金標準”。
用BMI判定胖瘦靠譜嗎？有沒有其他評定指標？減重過程中如何看待各項指標的關系？
只管數值不看比例
BMI會鬧“烏龍”
《體重管理指導原則（2024年版）》指出，我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5—24。但一般建議，80歲以上高齡老人的BMI適宜范圍為22—26.9。
“只用BMI衡量肥胖，不夠科學全面�！闭憬∪嗣襻t(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葉颯告訴記者，從生理構成看，BMI僅通過身高、體重計算得出，無法區(qū)分肌肉和脂肪的比例。如肌肉發(fā)達的運動愛好者，常被誤判為超重。
葉颯接診過一名長期減重、BMI報告卻顯示超標的30多歲男子。“雖然BMI顯示超重，但其肌肉含量很高，體脂率只有17.1%，腰圍也沒超過90厘米。健康狀況很好，不用減。”葉颯告訴記者，這些對自我健康要求較高的運動人士，大多是“強壯的胖子”。
另外，從健康風險角度看，BMI不能反映“危險脂肪”分布情況。浙大一院內分泌科主任醫(yī)師張哲接診過一名大伯，體重正常甚至偏輕，BMI正常，但腰圍超標、代謝異常。
張哲介紹，這類人群常被稱為“隱形的胖子”“瘦胖子”，會出現糖代謝、脂代謝、尿酸水平升高等代謝紊亂�！啊菖肿印m然體重不大、看著不胖，但健康風險可能比部分胖子還高�！睆堈苤赋�，如果發(fā)現自己逐漸出現四肢纖細但肚子越來越大，還伴有臉越來越圓、皮膚很薄、背越來越厚的情況，要當心是否有其他內分泌疾病，須及時就醫(yī)。
腰圍 腰臀比 體脂率
幾個判斷肥胖的核心指標可這樣用
既然BMI有局限性，還有哪些指標可作為判斷標準？
腰圍，是反映中心性肥胖（向心性肥胖、腹型肥胖）的黃金標準，根據中國肥胖工作組的標準，男性≥90厘米、女性≥85厘米即提示肥胖。
腰臀比（WHR），也是一個重要的輔助指標，男性≥0.9、女性≥0.85即提示內臟脂肪堆積風險顯著增加。
葉颯建議，對大多數人來說，理想的評估方案和順序是：以BMI初篩，重點關注腰圍指標，必要時進行人體成分分析和內臟脂肪測定�！凹∪饬枯^高的人和中老年人屬于特殊人群，需要多指標綜合判讀�！�
想得到準確判斷，建議還得去醫(yī)院測量。
“家用體脂秤或健身房帶手柄的體脂秤，大多是利用生物電阻抗分析技術來推算人體內脂肪和肌肉的含量，是估算得到的體脂率，測量值可能受飲水、進餐等影響，不如醫(yī)用測量儀準確�！笔幸会t(yī)院內分泌科主治醫(yī)師施楠婧介紹，目前，醫(yī)院可進行內臟脂肪檢測，精準計算出腹腔內臟脂肪面積，獲取骨骼、肌肉、體脂的信息，作為減重的科學評判依據。
明確是否需要減重后，醫(yī)生建議大部分人可這樣做——
首先關注腰圍變化，腰圍能直接反映內臟脂肪堆積情況。腰圍異常，則代表出現代謝綜合征、心血管疾病等健康風險概率較大。確保腰圍達標后，要著重改善人體全身的體脂率，過高的體脂率會增加人體代謝負擔。最后再考慮BMI�！爱斍皟身椫笜烁纳坪�，大多數人的BMI會逐步趨向正常范圍�！比~颯補充說。
對肌肉型運動超重人群來說，減肥過程中要重點關注體脂率；老年人除關注體脂率，還應重點監(jiān)測肌肉量（BIA法：男性＜7.0千克/平方米、女性＜5.7千克/平方米則提示為肌少癥），避免出現“肌少性肥胖”。
要特別提醒的是，減肥中切忌過度關注某個指標。門診中，醫(yī)生常會遇到因過度關注單一指標而盲目減重的患者�！吧窠浶詤捠郴颊咧�，不理性減肥占了很大比重�！笔幸会t(yī)院營養(yǎng)科主任楊任華提到，近年來流行的“螞蟻腰”“A4腰”，催生了催吐、過度運動等極端減重行為。
減重熱點問答
1、怎樣的減重速度是科學的？
對于成年男女，國家推薦的減重速度是每3—6個月減輕體重的5%—10%。對于有“三高”，或BMI大于37.5的重度肥胖患者，每3—6個月可減輕體重的10%—15%。
2、超重但不肥胖需要減肥嗎？
超重屬于肥胖前期，脂肪過多，身體可能已處于不健康的狀態(tài)，會帶來諸多負擔和潛在風險，需要開始減肥，以免情況進一步惡化。
3、減肥掉肌肉咋辦？
使用過度節(jié)食、嚴格控制蛋白質攝入、持續(xù)久坐不動等不恰當的減重方法都會導致肌肉流失，且停止減重后易反彈。適當限制熱量，攝入足夠的蛋白質，補充特定氨基酸、魚油、維生素和微量元素，以及進行合理的體力活動，在有氧運動的基礎上增加抗阻運動（平板支撐、引體向上、仰臥起坐、深蹲、靠墻靜蹲、踮腳尖），能較好地增肌減脂。
4、人體成分數據怎么看？
在醫(yī)生看來，更精確的肥胖評估，是進行人體成分分析�！斗逝只颊叩拈L期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》指出，女性體脂率20%—24%、男性體脂率15%—20%為理想范圍，即使體重較大，仍是健康的；當男性體脂率＞25%、女性體脂率＞30%時，表示人體有代謝負擔，即被診斷為肥胖。另外，當內臟脂肪面積≥100平方厘米時，則被定義為內臟型肥胖。
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