疲勞？頸椎�。� 26歲女職員確診全身型重癥肌無力
26歲的小張是一名辦公室職員，工作勤勤懇懇，平日里瑣碎的事務(wù)很多，但“累并快樂著”。
半年前，她發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)“不對(duì)勁”：下午工作時(shí)眼皮總是不自覺地往下垂，看電腦久了還會(huì)出現(xiàn)重影。
以為是沒休息好，小張讓身體充分放松休息，可癥狀并沒有得到緩解。
直到最近，她的雙手也越來越?jīng)]力氣，常常頭暈，眼皮一直耷拉著，重影更是日益加重，無奈之下，來到我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診。
詳細(xì)問詢病史后，神經(jīng)內(nèi)科接診醫(yī)生察覺到這并不是單純的疲勞，讓她做了連續(xù)眨眼的疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)，均提示陽性，初步判斷她可能患上了“重癥肌無力”。
重癥肌無力是一種自身免疫性神經(jīng)肌肉疾病，由神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙引起。它的診斷往往需要通過藥理學(xué)檢查、電生理檢查、MG相關(guān)抗體檢查等。除此之外，80%左右的重癥肌無力患者伴有胸腺異常，因此也應(yīng)重視胸部CT或增強(qiáng)MRI。
進(jìn)一步檢查顯示，小張的血液中乙酰膽堿受體抗體（AChR抗體）陽性，胸部CT發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，考慮胸腺瘤。最終小張被確診為“重癥肌無力（全身型）”。
神經(jīng)內(nèi)科隨即邀請(qǐng)我們團(tuán)隊(duì)前去會(huì)診，經(jīng)過全面評(píng)估，我們認(rèn)為，小張縱隔占位并重癥肌無力，單純使用藥物效果不佳，建議行縱隔腫瘤切除+全胸腺切除。
手術(shù)進(jìn)行得十分順利，術(shù)后小張的病情逐步改善，第二天她就感覺眼皮不再下垂，手臂力量也恢復(fù)了。術(shù)后兩周，她已經(jīng)可以正常上班，不再依賴大劑量藥物。
對(duì)于重癥肌無力合并有胸腺異常及乙酰膽堿受體抗體陽性的患者，早期的手術(shù)可以使患者癥狀迅速得到緩解，減少免疫抑制藥物的治療劑量，同時(shí)也能減緩病情進(jìn)展，對(duì)患者非常有益。
重癥肌無力可累及全身骨骼肌，眼肌、延髓肌、四肢肌、呼吸肌會(huì)波動(dòng)性地出現(xiàn)無力。通常在傍晚或勞累后加重，晨起或休息后減輕，被稱為“晨輕暮重”。
這種疾病多見于年輕女性和年齡較大的男性。如果出現(xiàn)不明原因的肌無力、疲勞后加重，尤其是伴有眼皮下垂、視物重影，一定要盡早就診。
重癥肌無力雖不常見，但容易被誤診為“疲勞”“頸椎病”。早診斷、早治療，尤其是盡早評(píng)估手術(shù)指征，才能避免病情惡化，重獲健康生活。
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