職工醫(yī)保是一種基本社會(huì)保障制度，旨在為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，減輕因疾病導(dǎo)致的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

最近，有網(wǎng)友在都市快報(bào)橙柿互動(dòng)“杭州醫(yī)保面對面”專欄留言咨詢，說自己是杭州職工醫(yī)保參保人，為什么去醫(yī)院看病沒得報(bào)銷。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

職工醫(yī)保怎么報(bào)銷？比例如何？個(gè)體戶可以參加職工醫(yī)保嗎？個(gè)人賬戶歷年資金用來干嗎？Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

本期，我們挑選了三個(gè)大家最關(guān)心的職工醫(yī)保問題，由“依保兒”權(quán)威解答。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

網(wǎng)約車司機(jī)等新業(yè)態(tài)人員Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

可通過靈活就業(yè)人員參保形式參加杭州市職工醫(yī)保Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

白先生：我是一名網(wǎng)約車司機(jī)，可以參加杭州市職工醫(yī)保嗎，具體手續(xù)怎么辦？Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

依保兒：您好，當(dāng)然可以。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，很多人的工作都與之息息相關(guān)，比如互聯(lián)網(wǎng)家政服務(wù)業(yè)勞動(dòng)者、網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)營銷師、快遞員等，這類就業(yè)人群，都可以通過靈活就業(yè)人員的參保形式參加杭州市職工醫(yī)保。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

那要具體怎么辦理參保呢？您可以憑在有效期內(nèi)的登記居住地和就業(yè)地均為杭州的《浙江省居住證》、就業(yè)登記材料、與平臺(tái)企業(yè)簽訂的書面協(xié)議、工資流水、本人有效身份證件等材料，通過“浙里辦”App—“浙里醫(yī)�！薄拔乙獏⒈！薄奥毠⒈５怯洝弊灾k理參保手續(xù)，也可攜帶相關(guān)材料至醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

醫(yī)保費(fèi)用繳納也很方便，您可通過銀行委托代扣代繳，也可通過支付寶、微信、浙里辦App進(jìn)行自助繳費(fèi)，還可去辦稅服務(wù)廳進(jìn)行繳費(fèi)。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在職職工當(dāng)年個(gè)人賬戶資金如已使用完Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

需自付累計(jì)滿600元后方可進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

沈女士：我是在杭州單位上班參加杭州醫(yī)保的，最近去醫(yī)院看過門診，結(jié)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)是自費(fèi)，醫(yī)保沒報(bào)銷。想問問是怎么回事。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

依保兒：先給您介紹一下杭州醫(yī)保待遇。醫(yī)保待遇是按自然年度結(jié)算的。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，您去看病就醫(yī)，符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)先由您的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付；當(dāng)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付時(shí)，由您個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在職職工為600元、退休職工為200元。超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，也就是平時(shí)說的“按比例報(bào)銷”。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在職職工門診報(bào)銷比例在三級醫(yī)院、其他醫(yī)院（含二級）、社衛(wèi)中心（含站點(diǎn)）的報(bào)銷比例分別為76%、80%和86%；退休職工的報(bào)銷比例分別為82%、86%和92%，具體看下圖：Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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如果您在杭州定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約了家庭醫(yī)生，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診起付標(biāo)準(zhǔn)最高可再減免300元（退休人員減免200元），同時(shí)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提高3%。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

您反映的個(gè)人情況，經(jīng)智慧醫(yī)保系統(tǒng)查詢顯示，今年您首次看病是上周在三級醫(yī)院看門診，總共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用730元，其中有420元是自費(fèi)費(fèi)用，要個(gè)人承擔(dān)，不納入醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，而您個(gè)人賬戶當(dāng)年資金已用完。那么，目前您距離杭州醫(yī)保在職職工的門診起付標(biāo)準(zhǔn)600元還差600-（730-420）=290元，所以，您現(xiàn)在還處于門診起付標(biāo)準(zhǔn)的累計(jì)階段，需要自己承擔(dān)。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另外再給您舉兩個(gè)例子，幫助您更好地理解——Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

例子1：在職職工小李2025年在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生一筆門診醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)1000元，其中400元自費(fèi)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，他當(dāng)年賬戶余額還剩100元。1000-400-100=500元，剔除自費(fèi)費(fèi)用和當(dāng)年賬戶余額支付，剩余的500元進(jìn)入門診起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)。因?yàn)樾±詈灱s了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，600元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免至300元且報(bào)銷比例提高3%，所以500-300=200元，最后剩余的這200元按職工醫(yī)保的門診報(bào)銷比例86%+3%=89%結(jié)算。最終，進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍的600元中小李個(gè)人共承擔(dān)300+200×11%=322元，醫(yī)保承擔(dān)100+200×89%=278元。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

例子2：在職職工小李最近在三級醫(yī)院又發(fā)生一筆門診醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)1000元，其中400元自費(fèi)費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用為600元。此前，他在其他醫(yī)院看病花完了當(dāng)年賬戶資金，當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)也已累計(jì)支付300元。因?yàn)樾±詈灱s了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，并且找了簽約醫(yī)生辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)，本次看病就不需要承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，600元按職工醫(yī)保三級醫(yī)院門診報(bào)銷比例76%直接進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，最終進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍的600元中小李個(gè)人共承擔(dān)600×24%=144元，醫(yī)保承擔(dān)600×76%=456元。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

養(yǎng)生保健類藥品消費(fèi)不符合醫(yī)保開支范圍Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不能用個(gè)人賬戶歷年資金支付Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

李先生：我岳母是退休職工，醫(yī)保歷年賬戶有錢，但最近去家附近的藥店買東西，工作人員跟她說需要自費(fèi)，不能用歷年賬戶余額支付。為什么呢？Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

依保兒：您好，經(jīng)過業(yè)務(wù)部門核實(shí)，您岳母在藥店想購買的是冬蟲夏草、葉黃素等，屬于養(yǎng)生保健類藥品，不符合醫(yī)保開支范圍，因此不能用個(gè)人賬戶歷年資金支付。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們?nèi)ズ贾莸尼t(yī)院看病或到藥店買藥發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，當(dāng)需要個(gè)人自付和自費(fèi)時(shí)，可通過醫(yī)保歷年資金支付。如果綁定了家庭共濟(jì)關(guān)系，您的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）如果參加了浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么他們在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)范的醫(yī)藥費(fèi)用，也可以通過歷年資金支付。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

需要注意的是，醫(yī)保個(gè)人賬戶不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。Nxz新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)