全國近2000萬女性因這個病不孕
“難以置信，我居然還能自己懷孕！”
在杭州這家醫(yī)院治療5個月后，她迎來意外驚喜
在婦科疾病領(lǐng)域，子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱“內(nèi)異癥”）被稱為“不死的癌癥”，一直是困擾眾多育齡期女性的難題，不僅給她們帶來難以忍受的疼痛，還對生育功能造成嚴(yán)重影響。
數(shù)據(jù)顯示，我國約有4000萬子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中50%合并不孕。這類疾病治療非常棘手：手術(shù)清除病灶可能加速卵巢衰竭，保守治療又面臨囊腫破裂、盆腔粘連等風(fēng)險，讓很多患者處于進(jìn)退兩難的境地，想要懷孕生子更是遙遙無期。
5個月中藥治療
讓她順利懷上寶寶
32歲的林女士是典型的內(nèi)異癥患者。5年前，她因嚴(yán)重痛經(jīng)查出雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。婚后4年來一直未能懷孕。去年去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫進(jìn)一步增大，囊腫大小接近5厘米，同時伴有盆腔炎癥、一側(cè)輸卵管輕度積水，卵巢儲備功能也已經(jīng)低下。
為了能擁有一個孩子，林女士四處求醫(yī)，不少醫(yī)生建議她通過手術(shù)解決問題。手術(shù)不僅要剔除巧克力囊腫，保留正常的卵巢組織，還要分解盆腔黏液，引流輸卵管積水。更讓她擔(dān)憂的是，手術(shù)可能會對卵巢功能造成進(jìn)一步損傷，影響后續(xù)生育。
輸卵管積液本身會使得自然妊娠率大幅下降，而林女士的抗繆勒氏管激素值（AMH）僅0.65ng/ml，已瀕臨“警戒線”，若手術(shù)萬一再對卵巢功能造成傷害，導(dǎo)致卵巢早衰，后續(xù)再想要寶寶就更難了。
手術(shù)的風(fēng)險讓林女士陷入了深深的糾結(jié)之中。經(jīng)過深思熟慮，林女士決定先嘗試中醫(yī)調(diào)理。去年年底，她來到省級名中醫(yī)、杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科章勤主任中醫(yī)師的門診。
“先試試中藥調(diào)理，給身體幾個月時間�！闭虑诮淌诟鶕�(jù)林女士的體質(zhì)開出了中醫(yī)調(diào)理方案。治療第五個月復(fù)查時，超聲顯示她的輸卵管積水明顯縮小，但試孕依然未果。
林女士漸漸失去了信心，“看來只能拼一下，去做手術(shù)了。”就在她準(zhǔn)備下次月經(jīng)結(jié)束后去做手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)前檢查時，一個意外的驚喜降臨了——她竟然懷孕了！
“難以置信，我居然還能自己懷孕！”原本林女士已經(jīng)打算放棄，準(zhǔn)備手術(shù)，沒想到在這個節(jié)骨眼上，竟迎來了好消息！這對她來說簡直可以用“奇跡”來形容。
“這不是奇跡，是中藥調(diào)理改變了她的盆腔‘土壤’。”章勤說，中藥口服加保留灌腸在治療過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，能降低盆腔炎性因子，改變盆腔內(nèi)環(huán)境，增加輸卵管的蠕動，提升卵子的質(zhì)量，“就像疏通被淤泥堵塞的河道，讓卵子和精子能順利‘相遇’”。
如今，林女士已經(jīng)懷孕2個月，滿心歡喜地期待著寶寶到來。
子宮內(nèi)膜異位癥治療
手術(shù)后面臨兩大痛點
“巧克力囊腫”，又稱“子宮內(nèi)膜異位囊腫”，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的類型。內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主流學(xué)說是“經(jīng)血逆流”，指月經(jīng)血通過輸卵管逆流到盆腔，子宮內(nèi)膜組織在子宮直腸凹、卵巢、盆腔腹膜等處種植。若子宮內(nèi)膜組織種植在卵巢上，就會形成卵巢巧克力囊腫。如果子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，就稱為子宮腺肌病�？梢哉f，巧克力囊腫和子宮腺肌病是一對“姐妹病”，不少內(nèi)異癥患者可同時并發(fā)這兩種情況。
每年3月的第四個周六是世界子宮內(nèi)膜異位癥日，同時，3月也被定為“國際內(nèi)異癥認(rèn)知月”。
為了提高公眾對子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知和關(guān)注，更好地促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)研究，推進(jìn)內(nèi)異癥的中西醫(yī)診療交流，3月22日，杭州市中醫(yī)院舉行“內(nèi)異癥知曉日·女性關(guān)愛論壇”，眾多業(yè)內(nèi)專家和基層醫(yī)生齊聚一堂，聚焦子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范化診療，深入探討中西醫(yī)協(xié)同治療的創(chuàng)新模式。
杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任趙宏利介紹，子宮內(nèi)膜異位癥常常讓患者痛不欲生，部分患者還面臨生育難題。目前，西醫(yī)治療該疾病的手段多樣化，包括放置曼月樂、藥物治療、超聲刀治療以及手術(shù)治療等。然而，這些方法并不能解決所有問題。
以手術(shù)治療為例，它雖能快速清除病灶，但會對卵巢功能產(chǎn)生一定影響，對于有生育需求的女性來說，這是個難以忽視的現(xiàn)實問題。
趙宏利主任說，內(nèi)異癥本質(zhì)是子宮內(nèi)膜“逃逸”至卵巢、盆腔甚至直腸、肺部，形成周期性出血的異位病灶。其中，卵巢巧克力囊腫最為常見，B超下可見特征性“落雪征”。
手術(shù)雖能快速消除囊腫，卻面臨兩大痛點：一方面是卵巢功能損傷。囊腫與卵巢組織粘連緊密，剝離時易損傷正常卵巢，導(dǎo)致卵巢早衰；另一方面深部內(nèi)異癥病灶如“滲透”入肌層，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-50%。
“像卵巢巧克力囊腫患者本身就會影響卵巢儲備功能，手術(shù)過程中更容易加劇卵巢功能下降，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。何時進(jìn)行手術(shù)、術(shù)后如何用藥防止復(fù)發(fā)，都成為亟待解決的問題�！�
中西醫(yī)結(jié)合治療破解難題
讓更多患者重獲生育希望
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)生的治療觀念也在不斷更新，讓大家對子宮內(nèi)膜異位癥有了更深刻的認(rèn)識。在保留生育能力方面，中醫(yī)中藥與輔助生殖技術(shù)發(fā)揮出獨特優(yōu)勢，為患者提供了更多選擇。
在此背景下，中醫(yī)的“整體觀”和“治未病”理念成為破局關(guān)鍵。臨床數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療可使復(fù)發(fā)率顯著降低，且能改善卵巢儲備功能。
2023年發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》首次將中醫(yī)納入規(guī)范體系。作為診療指南的制定專家之一，本次論壇上，趙宏利主任對指南進(jìn)行了要點解讀。
比如，對于子宮內(nèi)膜異位癥建立分層治療體系，根據(jù)年齡、生育需求定制方案，如年輕患者優(yōu)先采用“中藥+輔助生殖”；建立隨訪機(jī)制，利用中醫(yī)辨證動態(tài)調(diào)整藥方，進(jìn)行長期跟蹤管理；同時要加強(qiáng)身心共治，融合情志調(diào)理、穴位貼敷等改善患者焦慮狀態(tài)。
“子宮內(nèi)膜異位癥的治療不能依賴單一方法，中西醫(yī)協(xié)同治療才是解決問題的關(guān)鍵。”趙宏利介紹，中西醫(yī)結(jié)合不是簡單疊加，而是優(yōu)勢互補。在治療過程中，中醫(yī)藥的作用貫穿始終。術(shù)前可以通過中藥治療縮小病灶、緩解疼痛，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件；術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)切除，最大限度保護(hù)生育力；術(shù)后中藥調(diào)節(jié)免疫、抑制殘余病灶，配合針灸改善盆腔循環(huán)；備孕期可以通過補腎活血中藥提升卵子質(zhì)量，助孕后安胎調(diào)理。
“通過中西醫(yī)的深度融合，我們期待更多患者能重獲生育希望，改善生活質(zhì)量。未來，我們期待有更多高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)，推動中西醫(yī)協(xié)同方案更為規(guī)范精準(zhǔn)化，讓更多患者獲益�！壁w宏利說道。
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