年輕小伙咯血半年體重驟降至不到90斤 肺結(jié)核痊愈別大意，警惕“二次傷害”
24歲小伙小王最近半年總是咯血，每次量不多，但反復(fù)發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院就診后經(jīng)抗感染、止血治療都不理想，經(jīng)人推薦來到杭州市紅十字會醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）何飛主任中醫(yī)師門診求診。
小王告訴何飛主任，這半年來，他每天下午起咳嗽就會增多，間斷痰中帶血，曾去當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診檢查，抽血化驗各項指標基本正常。有醫(yī)生懷疑是“肺結(jié)核”，結(jié)果肺部CT檢查提示“陳舊性肺結(jié)核”，伴有支氣管擴張，并沒有新發(fā)感染病灶。多次痰找抗酸桿菌均是陰性。
“你之前感染過肺結(jié)核嗎？目前體重多少？”何飛主任仔細查看病史及相關(guān)檢查結(jié)果后問道。
“我5年前得過一次肺結(jié)核，但當時都已經(jīng)治好了，后面也沒再咳嗽。最近幾年體重下降得厲害，我身高170厘米，現(xiàn)在都不到90斤了！”
何飛主任仔細查閱了小王的肺部CT片，除了陳舊性肺結(jié)核支氣管擴張病灶外，部分囊狀的支擴里面，找到了典型的曲霉球病灶。進行多次痰真菌培養(yǎng)后，培養(yǎng)到了曲霉菌，并由此診斷其患的是“慢性肺曲霉病”。
何飛主任說，當時小王的肺結(jié)核雖然治好了，但忽視了并發(fā)癥。肺結(jié)核治愈后，因為長期的結(jié)核菌感染破壞，胸廓和氣道結(jié)構(gòu)會被不同程度破壞，若沒有及時干預(yù)和長期管理，就容易出現(xiàn)支氣管擴張癥、肺曲霉病等病癥，醫(yī)學界稱之為結(jié)核后肺疾�。≒TLD）。
診斷明確后，何飛主任采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，一個月后復(fù)診，小王的咯血基本停止了。
何飛主任說，結(jié)核后肺疾病是一個被長期忽視的問題，在臨床中，像小王這樣的情況經(jīng)常會遇到。
有些患者結(jié)核病已痊愈，但之后又會出現(xiàn)新的呼吸道癥狀，以及肺和支氣管結(jié)構(gòu)改變等情況。所以，即使進行了足量、足療程抗結(jié)核治療后，仍可能殘留永久性的肺部結(jié)構(gòu)和功能上的損傷，包括支氣管擴張癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺曲霉病、氣道狹窄、支氣管血管畸形和纖維化等，出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥，需要警惕。
何飛主任建議，在肺結(jié)核療程結(jié)束后，患者還需要到呼吸相關(guān)專科進行臨床評價與干預(yù)。臨床評估的內(nèi)容應(yīng)包括體重指數(shù)、肺結(jié)構(gòu)變化、肺功能變化和癥狀積分變化等，同時評估是否存在霉菌定植或感染的風險，并盡量避免接觸潮濕陰暗環(huán)境。
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