每日商報(bào)訊 腎臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)過濾血液，排除廢物和多余的水分，形成尿液。但你是否知道，慢性腎病在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10.8%，患者人數(shù)超過1億，雖然慢性腎病具有高發(fā)病率，但就診率卻極低，僅有12.5%。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“慢性腎臟病開始時(shí)通常沒有癥狀，許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，伴隨著各種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系統(tǒng)癥狀、心腦血管疾病等，甚至發(fā)展為尿毒癥，死亡率高。所以慢性腎臟病又被稱為‘沉默的殺手’，嚴(yán)重威脅人類健康。”作為省內(nèi)最早開展腹腔鏡下腎臟透析的浙江省人民醫(yī)院，腎臟病科沈曉剛副主任醫(yī)師的工作就是通過腹膜透析、血液透析等腎臟替代治療手段盡可能延緩慢性腎病的進(jìn)展。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大伯“命懸一線”1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腹腔鏡下透析術(shù)重現(xiàn)生命曙光1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

76歲的吳大伯（化名）被診斷出糖尿病已經(jīng)20多年，由于平時(shí)血糖控制不好，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，3個(gè)月前，他被診斷出糖尿病腎病，肌酐值一度達(dá)到了200μmol/L（正常成年人肌酐值在53-106μmol/L），而且吳大伯還出現(xiàn)了惡心嘔吐、全身浮腫等中末期腎病癥狀，情況危急。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

除等待腎臟移植外，目前腎臟替代治療的手段包括血液透析、腹膜透析等，可以維持腎臟基本功能。但當(dāng)吳大伯前往當(dāng)?shù)囟鄠�(gè)大醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生都以治療難度過高為理由拒絕為其治療。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

吳大伯一家一時(shí)難以接受。通過多方打聽，慕名來到了沈曉剛處尋求一線生機(jī)�！拔覀�?cè)敿?xì)了解患者病情后，發(fā)現(xiàn)他仍存在透析指征，綜合考慮后，決定為其進(jìn)行腹膜透析治療。”1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腹膜透析治療前需行腹膜透析導(dǎo)管置管術(shù)，為以后置換體內(nèi)腹透液做接口，可以說腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的“生命線”�！皞鹘y(tǒng)的開放性外科手術(shù)法置管是在局部麻醉下進(jìn)行，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感。而且傳統(tǒng)置管并非在直視下進(jìn)行，難以達(dá)到準(zhǔn)確位置，可能導(dǎo)致置管效果差，甚至后期‘漂管’，使得腹膜透析無法進(jìn)行。”沈曉剛介紹，而腹腔鏡下腹膜透析置管，全程操作可視化，置管更加直觀、準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于存在肥胖、糖尿病的患者特別適合。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

日前，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，沈曉剛開始了這場(chǎng)精細(xì)操作的手術(shù)，只見他有條不紊地在腹腔鏡下準(zhǔn)確地把腹膜透析置管放置于盆腔底部，并進(jìn)行腹壁懸吊，防止后期腹透管漂管。術(shù)中置管順利，麻醉效果好，術(shù)后吳大伯生命體征平穩(wěn)，腹膜透析管引流通暢，一周后患者順利康復(fù)出院。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

成立血管通路中心1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

建設(shè)集治療、維護(hù)、隨訪的全程化管理體系1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)糖尿病引起的慢性腎臟病占住院人數(shù)的1.1%，已成為慢性腎衰、尿毒癥的主要病因，更重要的是糖尿病腎病患者的透析之路也是困難重重。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“糖尿病患者往往存在全身廣泛血管病變，導(dǎo)致穿刺失敗率及血管并發(fā)癥（如狹窄或瘤樣擴(kuò)張等）發(fā)生率高，難以建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的血管通路；其次患者抵抗力和皮膚彈性均差，而透析導(dǎo)管作為異物也易引發(fā)感染，隨時(shí)要警惕小傷口引起的大感染；另外血流量不佳一直也是很多糖腎患者的困擾，直接影響透析治療效果。”沈曉剛說。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

面對(duì)糖尿病等血管條件差的患者，傳統(tǒng)的血管通路建設(shè)方法在他們身上往往難以取得理想的效果。于是，醫(yī)院腎臟病科在科主任朱斌帶領(lǐng)下，專門成立了血管通路中心，由沈曉剛作為負(fù)責(zé)人，建成一個(gè)包含醫(yī)生、護(hù)士、協(xié)調(diào)員以及介入科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，開展了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、超聲引導(dǎo)下的動(dòng)靜脈球囊支架植入術(shù)、藥物球囊擴(kuò)張術(shù)等創(chuàng)新技術(shù)，為患者提供了更加個(gè)性化的血管通路解決方案。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

52歲的王阿姨（化名）就是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的獲益者之一。據(jù)她描述，她身患糖尿病腎病多年，本身血管條件極差，5年前就開始了血液透析治療，并做了右上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。但經(jīng)過幾年的使用，外造的內(nèi)瘺管逐漸失去了作用，并且還衍生出動(dòng)脈瘤、血栓等并發(fā)癥，毒素逐漸在體內(nèi)積聚，而正常的體外循環(huán)又難以維持，這對(duì)她來說，無疑是種“致命”的傷害。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“為了重新給血管搭建通路，王阿姨也找到了我們，經(jīng)過反復(fù)評(píng)估，最終決定在她同一側(cè)肢體再次進(jìn)行人工自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。這種即穿型的人工血管在體內(nèi)植入后，相較傳統(tǒng)的內(nèi)瘺血管，它在很短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮作用�！鄙驎詣偙硎�，王阿姨隨訪至今，一直使用良好。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)前，浙江省人民醫(yī)院腎臟病科透析中心逐漸建立起了集治療、維護(hù)、隨訪于一體的全程化管理體系。這一體系不僅提高了透析通路的建設(shè)水平，還確保了患者在透析過程中的安全性和舒適度。因此，科室維持性血液透析患者內(nèi)瘺比例達(dá)到95%（血液透析>3個(gè)月，<80歲），這一數(shù)據(jù)不僅在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，也為患者帶來了更好的治療效果和生存質(zhì)量。1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

談及未來計(jì)劃，沈曉剛說：“我現(xiàn)在常駐在浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)，我們腎臟病科準(zhǔn)備在越城院區(qū)建設(shè)一個(gè)新的血管通路中心，將杭州的先進(jìn)的腹膜透析、血液透析等技術(shù)帶入紹興，讓當(dāng)?shù)氐睦习傩彰獬疾ㄖ�，及時(shí)看上病、看好病�！�1uk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)