劉佳 副主任醫(yī)師，浙江省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)青年委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)聽(tīng)力與言語(yǔ)康復(fù)分會(huì)委員等。 專業(yè)方向：兒童耳鼻咽喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治，如鼾癥，過(guò)敏性鼻炎，慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉，中耳炎，耳前瘺管，聽(tīng)力篩查及聽(tīng)力障礙，聲嘶，喉喘鳴等。
lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 劉佳 副主任醫(yī)師lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

孩子的睡眠是很多家長(zhǎng)關(guān)注的，但是怎么判斷孩子是不是睡得香睡得好？lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我接診過(guò)一位4歲的男孩，媽媽帶他來(lái)就診時(shí)說(shuō)，孩子從一年前開(kāi)始打呼，一開(kāi)始家里人覺(jué)得是孩子白天玩累了，晚上睡得沉，可后來(lái)呼嚕聲越來(lái)越響，而且晚上睡了十個(gè)小時(shí)，白天醒來(lái)還是沒(méi)精神。她想帶孩子來(lái)看一看，打呼聲音這么大，是不是有什么問(wèn)題。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

我們檢查后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)孩子患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，睡覺(jué)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了缺氧的狀態(tài)。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

由于保守治療效果不佳，在和家屬充分溝通的情況下，我們給他做了腺樣體和扁桃體的摘除手術(shù)。術(shù)后，孩子晚上的鼾聲消失了，白天精神也好了，身高也躥了一大截。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

寶寶睡眠打鼾不是睡得香lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

很多人覺(jué)得打呼是睡得沉的表現(xiàn)，但如果寶寶出現(xiàn)睡眠打呼嚕，鼾聲陣陣，并不是睡得香甜，而是根本沒(méi)睡好。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

孩子打鼾不是小事，可能是兒童鼾癥，又稱呼吸暫停綜合征。其中大部分的原因是上氣道阻塞引起的，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是以睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、出汗和遺尿等為主要癥狀，導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、多動(dòng)、記憶力和學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，嚴(yán)重影響兒童身心健康的疾病。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

全麻下扁桃體伴腺樣體切除手術(shù)是改善兒童0SA最有效的治療方式，也是耳鼻喉科的常見(jiàn)手術(shù)之一。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

扁桃體和腺樣體都是咽淋巴環(huán)的一部分，屬于免疫活性器官。它們可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體分布在表面來(lái)抵抗外來(lái)病菌，少部分淋巴細(xì)胞進(jìn)入血液，塑造機(jī)體免疫。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

扁桃體位于口咽部，左右各一，是一對(duì)卵圓形的淋巴器官。表面上皮向扁桃體內(nèi)部陷入形成10-20個(gè)隱窩。咽部是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸病菌和異物。咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著對(duì)咽部區(qū)域的防御保護(hù)任務(wù)。此處也易遭受溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等致病菌的侵襲而反復(fù)發(fā)炎。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

腺樣體形似半個(gè)剝皮橘子，表面不平，有5-6條縱行溝隙。腺樣體出生后即存在，3-8歲時(shí)增生顯著，一般10歲以后逐漸萎縮。腺樣體縱向連接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果發(fā)生肥大會(huì)影響呼吸和耳部咽鼓管功能。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

扁桃體和（或）腺樣體肥大長(zhǎng)期的阻塞將會(huì)導(dǎo)致孩子睡眠缺氧、口呼吸面容改變、生長(zhǎng)發(fā)育落后、學(xué)習(xí)注意力不集中等，也可能產(chǎn)生中耳炎、鼻炎等并發(fā)癥。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

怎么判斷孩子lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

扁桃體和（或）腺樣體肥大？lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

首先可以從癥狀上來(lái)判斷，主要包括以下幾個(gè)方面：lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

1.睡眠癥狀：打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣、睡眠不安、反復(fù)翻身、多夢(mèng)、汗多、尿床、磨牙、夜驚等；lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

2.鼻部癥狀：鼻塞、流涕和閉塞性鼻音；lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

3.耳部癥狀：腺樣體肥大可阻塞咽鼓管咽口，出現(xiàn)耳痛、耳悶及聽(tīng)力下降等；lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

4.精神系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育：注意力不集中、身材矮小等；lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

5.體征：腺樣體面容（牙頜面畸形）。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

如果有以上癥狀，建議到醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)檢查，目前臨床常用的診斷方法有鼻咽側(cè)位片和鼻內(nèi)鏡檢查。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

鼻咽側(cè)位片可以幫助評(píng)估腺樣體肥大程度。臨床上用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。A/N比值0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

鼻內(nèi)鏡同樣可以評(píng)估腺樣體肥大程度：1度表示堵塞后鼻孔不超25%；2度表示堵塞后鼻孔26%-50%；3度表示堵塞后鼻孔51%-75%；4度表示堵塞后鼻孔76%-100%。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

需要注意的是，年齡小的孩子一般都會(huì)有扁桃體、腺樣體的增生，是人體幼年時(shí)抵抗外界細(xì)菌的免疫屏障。不能單單以扁桃體、腺樣體肥大程度來(lái)決定是否需要干預(yù)，一定要結(jié)合臨床癥狀和醫(yī)生的判斷。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

不要亂用呼吸矯正貼lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

如果確診扁桃體和（或）腺樣體肥大的，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、年齡等選擇治療方案。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

藥物保守治療的療程為1-3個(gè)月。定期復(fù)查，觀察打鼾、口呼吸癥狀及扁桃體腺樣體大小的變化。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

有手術(shù)適應(yīng)證的，建議手術(shù)治療，即扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括：引起阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)癥狀如打鼾、張口呼吸、憋氣等，藥物治療癥狀改善不佳；影響頜面部發(fā)育，引起腺樣體面容或牙列不齊，需要盡早干預(yù)；復(fù)發(fā)性鼻竇炎，考慮與腺樣體肥大相關(guān)者；引起耳部癥狀如分泌性中耳炎，咽鼓管功能障礙等。lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

需要著重提醒的是，寶寶因腺樣體肥大打鼾，千萬(wàn)不能亂用呼吸矯正貼！因?yàn)橄贅芋w肥大導(dǎo)致鼻通氣困難，孩子張口以輔助呼吸，這種情況下使用呼吸矯正貼使其閉口，會(huì)加重睡眠缺氧的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致窒息！lKj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)