手術切口怎么才能 長得“漂亮”？
阮菲 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院婦三科主任醫(yī)師
我們團隊近期接連碰到了兩個因巨大肌瘤行經腹全子宮切除的肥胖女患者，術前體重指數BMI（體重/身高的平方）分別為36.8kg/m2及32.5kg/m2，明顯超重，兩人術后都意料之中發(fā)生了腹部切口脂肪液化。
門診時我就對她們兩個印象深刻，都是50多歲，個子不高，一個190斤，一個185斤，平時無不適，多年不體檢，外院無意做了個體檢發(fā)現子宮巨大肌瘤，才忙不迭來看門診。
給這兩位病人做婦檢時，毫無意外摸到了巨無霸的子宮，盆腔幾乎無操作空間，明顯腔鏡不適合，但開腹手術脂肪液化風險高。跟患者溝通后，對方要求行經腹手術。
手術經過倒還算順利，可是兩人脂肪層都有7-8cm，為了減少術后切口脂肪液化，我們處理切口都花了不少時間，比如仔細保護切口、縫合前充分沖洗脂肪組織、分層縫合皮下脂肪、預防性放置了引流條、間斷減張縫合皮膚切口等，術后密切關注切口愈合，采取了一系列措施預防脂肪液化。
但兩人還是在術后第6天及第7天分別發(fā)生了明顯的脂肪液化。
臨床上脂肪液化的定義是指切口的大量脂肪細胞破裂，細胞內脂肪顆粒外溢、分解、形成液狀油脂，積留于切口內。脂肪液化嚴重影響切口愈合，增加感染風險，嚴重的會造成敗血癥、膿毒血癥，危及生命。
我們請?zhí)幚碇疽夯涷炟S富的吳再歸主任為兩人拆除縫線負壓沖洗，去除液化壞死脂肪讓新鮮組織生長，促進切口愈合，每次換藥要弄1-2小時，醫(yī)生滿頭大汗、腰酸背痛。
病人起初還會疼痛不理解，經過20天左右的努力，最終兩人的切口實現了理想愈合，順利出院，出院時還特意送上錦旗表示感謝。
脂肪液化往往青睞肥胖的患者，尤其是腹部脂肪肥厚又不得不行經腹手術的患者。大家都去菜市場買過豬肉，對于油光锃亮的豬板油印象深刻，高溫或者切割都會導致大量脂肪組織的滲出。人體的皮下脂肪也是一樣，肥胖患者的手術視野暴露相對困難，術中組織的牽拉、切割電凝都是術后切口愈合的不利因素。肥厚的皮下脂肪縫合上也存在難度，縫合太緊會使張力過高造成組織切割傷，影響血供；縫合太松會留有腔隙，導致液體堆積影響愈合。
另外，高血壓、糖尿病、貧血以及服用免疫抑制劑等也不利于切口愈合。代謝紊亂以及血管病變，導致患者的微循環(huán)血供較差，組織容易局部缺血發(fā)生水腫液化。
術后處于高代謝狀態(tài)，想要切口長得好，營養(yǎng)對于切口愈合很重要。首先要保證蛋白質的攝入，特別是優(yōu)質蛋白（含硫氨基酸），比如魚、雞肉、牛肉、豆類、堅果等；其次是維生素，比如橙子、檸檬、胡蘿卜、南瓜等。另外要適量補水，避免進食過于油膩和辛辣的食物，減少胃腸道刺激，盡量使用蒸、煮、燉、燜工藝制作，減少煎、炸、烤。有高血壓、糖尿病、高血脂等合并癥的病人，要控制糖鹽脂攝入，制定個體化飲食，不要一口氣吃太多，鼓勵少食多餐。
脂肪液化并不可怕，通過保守治療和清創(chuàng)等手段最終都能達到理想愈合，重在預防，盡早發(fā)現、及時干預，希望所有手術患者的切口都能長得“漂亮”，早日康復，再也不“油里油氣”。姐妹們平時也要注意，管住嘴、邁開腿，定期體檢。
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