為推進落實醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作,本月起,市醫(yī)療保障部門對我市醫(yī)保目錄內藥品,執(zhí)行新的支付規(guī)則。新規(guī)則下,醫(yī);鸶鶕(jù)支付標準按規(guī)定比例支付,患者使用價格高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以內部分由患者和醫(yī);鸢幢壤謸3鲋Ц稑藴视苫颊咦愿恫糠,符合規(guī)定的自費費用累計進入大病保險合規(guī)自費費用。
以王先生(假設個人賬戶余額充足)購買醫(yī);鹑~支付的某甲類藥品舉例,該藥品售價100元,醫(yī)保支付標準90元。調整前,由于藥品銷售價格超出醫(yī)保支付標準,患者需全額個人自費100元。而根據(jù)新的藥品支付規(guī)則,該藥品由醫(yī);鹬Ц90元,超出支付標準的10元,由患者個人自費;颊邆人自付的10元,如屬于大病保險規(guī)定的合規(guī)自費費用,可以累計進入大病保險。
再以王先生(假設個人賬戶余額充足)購買醫(yī)保支付比例為80%的某乙類藥品舉例,該藥品售價100元,醫(yī)保支付標準90元。調整前,患者需全額個人自費100元。根據(jù)新調整的藥品支付規(guī)則,該藥品在醫(yī)保支付標準內由醫(yī);鹬Ц72元(醫(yī)保支付標準90×80%=72),個人承擔18元(醫(yī)保支付標準90×20%=18);超出支付標準的10元,由患者個人自費。所以本次購買的藥品,患者一共需自付28元,醫(yī);鹬С72元;颊邆人自付的28元,如屬于大病保險規(guī)定的合規(guī)自費費用,可以累計進入大病保險。
“新的醫(yī)保藥品支付規(guī)則,包含醫(yī)保目錄中的所有藥品,執(zhí)行范圍隨著醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作的推進,未來將擴大到全市所有定點醫(yī)藥機構。”市醫(yī)保局待遇保障與醫(yī)藥服務管理處副處長汪嫻表示,市醫(yī)保局已要求全市各定點單位做好政策的宣傳解釋工作,不得因支付規(guī)則的調整隨意上調藥品價格,增加參保人員負擔。(蘇報融媒記者 周函)
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