不僅是止痛，更是治病！
每年10月的第三個周一為“世界鎮(zhèn)痛日”，今年的主題是“關(guān)注疼痛的性別差異”。從2004年提出“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”至今，越來越多的醫(yī)院都已經(jīng)設(shè)立了疼痛科，但即便如此，還有不少被疼痛困擾的人選擇忍耐，或是輾轉(zhuǎn)多個門診后才找到疼痛科。南京明基醫(yī)院疼痛科主任林建呼吁大家重視疼痛管理，早診早治、關(guān)口前移，避免因疼痛引起焦慮、抑郁等情況，從而有效改善生活質(zhì)量。
疼痛程度等級為10 這種頭痛發(fā)作起來讓人想撞墻
四年前，市民趙先生在一次熬夜之后開始出現(xiàn)頭疼的情況，一開始并沒有當(dāng)回事，可后來的幾天疼痛感越來越強，從左側(cè)眼眶周圍開始，疼到眼睛紅腫、流淚，有時還有惡心嘔吐的感覺�！罢娴氖翘鄣较胱矇�，而且是墻角！”趙先生坦言，這個過程用“頭痛欲裂”來形容一點都不夸張，但因為每次發(fā)作兩三個星期后就沒事了，去醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科都是以偏頭痛來治療，效果并不理想，連續(xù)幾年都這樣不了了之了。
直至今年，趙先生在多方打聽后，找到了林建主任，通過詢問病史和相關(guān)輔助檢查，排除了顱腦的結(jié)構(gòu)性器質(zhì)性病變，最后診斷為叢集性頭痛，這種頭痛在發(fā)作時疼痛程度為10級，劇烈疼痛是它區(qū)別于其他頭痛的明顯特征之一，且一般的鎮(zhèn)痛類藥物并不能緩解癥狀。
林建介紹，叢集性頭痛多為一側(cè)眼眶周圍及前額突發(fā)的劇烈疼痛，一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，連續(xù)發(fā)作數(shù)天至數(shù)月，且每年都會以原有形式復(fù)發(fā)，發(fā)作癥狀和持續(xù)時間也基本相同�！安∫蛏胁幻鞔_，又總是看不好，可能有不少人覺得這樣的頭痛沒法治，但在疼痛科，通過神經(jīng)阻滯、腦深部電刺激術(shù)等可以及時終止叢集性頭痛的發(fā)作，避免了對工作、生活，甚至心理上造成影響�！�
疼痛時間超過3個月 盡早到疼痛科就診
在多數(shù)人的意識里，都是牙疼去口腔科、腰疼去骨科、頭疼去神經(jīng)內(nèi)科，到底什么樣的疼痛需要到疼痛科來就診？林建介紹，疼痛科的就診范圍是慢性疼痛，即疼痛時間超過三個月以上的疼痛，包括疼痛沒有查出病因或查出病因目前無法根治的，也建議到疼痛科來治療。此外，有些一定會發(fā)展成慢性疼痛的疾病，如高齡帶狀皰疹患者的疼痛、三叉神經(jīng)痛等；一些非疼痛性病種，如頑固性呃逆（打嗝）、面肌痙攣、面癱、雷諾氏癥等，都在疼痛科的診療范圍。
70多歲的張奶奶對疼痛科就有“相見恨晚”的感覺。兩個月前，她臉上莫名持續(xù)疼痛，后來逐漸嘴角歪斜、說話困難、吞咽劇痛，更不能出門受風(fēng)吹。家人一度以為是腦梗所致，多處治療不見好轉(zhuǎn)。輾轉(zhuǎn)至疼痛科才終于找到了病根，原來是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。對癥治療一個星期后癥狀就明顯好轉(zhuǎn)。
林建解釋，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒造成的神經(jīng)損傷結(jié)果，患者因為只有神經(jīng)痛而無皮膚損害，所以很容易被誤診。這種疼痛如果沒有得到有效治療，病史可長達數(shù)年，而越早治療，預(yù)后越好。
在疼痛科，對于很多頑固性神經(jīng)痛，大多都有行之有效的治療方法。比如神經(jīng)射頻調(diào)控技術(shù)，通過一定的溫度，有針對性地毀損部分感覺神經(jīng)，或是用脈沖震蕩神經(jīng)使之放松，相當(dāng)于給神經(jīng)按個摩。還有一些錯過了最佳治療時期，各種方法都起不到效果的時候，脊髓電刺激法可以用神經(jīng)酥麻代替痛覺，阻斷疼痛傳向大腦。“急性疼痛是一種癥狀，但慢性疼痛其實是病，疼痛科不僅是止痛，更是治病的�！绷纸ê粲醮蠹抑匾曁弁垂芾�，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，避免急性疼痛發(fā)展為慢性疼痛，影響生活質(zhì)量、引發(fā)心理障礙或其他慢性疾病。
關(guān)注疼痛性別差異 重視疼痛管理
有數(shù)據(jù)顯示，我國慢性疼痛病人數(shù)量超過3億。從某種程度上來說，大家對疼痛的重視程度不夠，對疼痛的認識也片面。結(jié)合今年世界鎮(zhèn)痛日的主題——疼痛的性別差異方面，林建指出，這在疼痛科的臨床實踐中，事實上也提出了全新的課題。首先，男性和女性會分別有各自特有的疼痛，如女性的生理痛、分娩痛，男性的前列腺炎等。男女對同類疼痛的感知上也有生理差異。此外，同樣的治療方式，不同性別的治療效果也不一樣。“對醫(yī)生來說，在診斷和治療疼痛時，認識到疼痛的性別因素會對提高診斷的準確性和制定更加精準的治療方案提供幫助。”林建說。
“總體來說，雖然目前已經(jīng)關(guān)注到這方面的區(qū)別，但在專業(yè)研究領(lǐng)域還存在空白，臨床診療中對性別維度的考慮也并沒有普及開來，”林建表示，關(guān)注性別差異也是對精細醫(yī)療的發(fā)展要求，疼痛的性別差異不僅體現(xiàn)在疼痛的發(fā)生率、類型和程度上，還影響著疼痛的診斷、治療和預(yù)后。
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