產(chǎn)婦胎盤穿透子宮引發(fā)大出血 多學(xué)科聯(lián)合保住子宮母子平安
“于紅主任團(tuán)隊就是我的再生父母，不僅保住了我的命，還保住了子宮，孩子也很健康……”近日，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院產(chǎn)科病房里，即將出院的阿衣木熱淚盈眶地說。今年38歲的阿衣木是位三胎媽媽，而這一胎她受盡了痛苦的折磨，胎盤植入完全穿透子宮肌層，差點讓她丟了性命。經(jīng)過中大醫(yī)院的全力救治，讓她苦楚的人生終于迎來甜蜜時刻。
來之不易的孩子，卻置媽媽于險境
來自四川大涼山的彝族女子阿衣木，今年終于懷上了第三個孩子，當(dāng)她還享受著又當(dāng)媽媽的喜悅中時，孕中期的一次孕檢，讓她的孕期籠罩了一層陰霾。“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴我，檢查發(fā)現(xiàn)情況不好，存在嚴(yán)重的胎盤植入，有子宮破裂、大出血的風(fēng)險危及母兒生命情況特別危險�！卑⒁履净貞浀�。
后來，阿依木就在網(wǎng)上搜索“胎盤植入”的相關(guān)治療信息。得知東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院作為全省的危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)中心，對于治療胎盤植入、產(chǎn)后大出血等孕產(chǎn)婦危急重癥經(jīng)驗豐富，而且還有全國一流的重癥醫(yī)學(xué)科、介入與血管外科等為母嬰健康保駕。于是，在孕31周時，她們一家來到中大醫(yī)院婦產(chǎn)科于紅主任醫(yī)師的專家門診，希望能幫她渡過這個難關(guān)。
“于主任，我們專門慕名找到您，您一定要幫幫我，幫我保命啊！但是我這個孩子來之不易，我也想保住孩子，保住子宮，麻煩您想想辦法�！卑⒁滥緦τ诩t主任說道。于紅主任了解了患者基本情況后堅定地說道：“不要太擔(dān)心，我們先評估母胎情況多學(xué)科團(tuán)隊一定會想辦法，爭取保大也保小。你先回去安心養(yǎng)胎，一有情況立馬聯(lián)系我們。等到34周左右再來住院，我們一起迎接孩子的降生�！庇诩t主任醫(yī)師耐心地講解。
治療遇重重難關(guān)，多學(xué)科綜合評估
阿衣木孕34周時，如約來到中大醫(yī)院婦產(chǎn)科住院，接下來，將面臨她和孩子生命的重要時刻。
孕多少周進(jìn)行剖宮產(chǎn)最為合適？術(shù)中出現(xiàn)大出血該如何處理？有何預(yù)案？術(shù)后還將面臨怎樣的問題？胎兒情況如何？阿衣木的治療路上，面臨著一個個攔路虎，一道道難關(guān)，等著中大醫(yī)院危急重癥孕產(chǎn)婦多學(xué)科團(tuán)隊來攻破。
于是，婦產(chǎn)科于紅主任牽頭組織醫(yī)學(xué)影像科、兒科、泌尿外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、輸血科、介入與血管外科及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家進(jìn)行術(shù)前討論�！盎颊呤俏蝗ピ袐D，目前是孕34周，充分評估相關(guān)檢查提示，胎盤植入高評分。根據(jù)指南胎盤植入患者建議34-36周進(jìn)行剖宮產(chǎn)�！薄盎颊吣壳疤ケP完全覆蓋宮頸內(nèi)口，與子宮前壁下段肌層黏連緊密無縫隙，穿透肌層。隨著孕周的增加，穿透肌層會越來越深，甚至穿透膀胱。保住子宮的概率會降低。這個患者保子宮的意愿很強(qiáng)烈，我們需要選擇一個合適的時間來手術(shù)。”“孩子多待在媽媽肚子一周，新生兒各器官發(fā)育更成熟，并發(fā)癥更少，過幾天進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但要定時監(jiān)測胎兒健康情況。新生兒出生后，我們?nèi)ε浜希匾獣r轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療�！薄懊鎸赡艹霈F(xiàn)的產(chǎn)后大出血問題，我們介入與血管外科將進(jìn)行保駕，一旦出現(xiàn)大出血止不住的狀況，我們立馬上臺進(jìn)行栓塞止血。”“患者術(shù)后，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)治療，等病情平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)回產(chǎn)科普通病房�！薄�
經(jīng)過多學(xué)科的綜合評估，充分尊重患者和家屬的意愿最后一致決定，在患者孕36周進(jìn)行剖宮產(chǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科和介入與血管外科全程保駕，術(shù)前輸血科備好血。最重要的是，做好產(chǎn)后大出血的全方位的治療預(yù)案。
攻破難關(guān)成功手術(shù)，母子平安保住子宮
一切準(zhǔn)備就緒，在阿衣木孕36周那天，迎來了關(guān)鍵的手術(shù)時刻。雖然多學(xué)科團(tuán)隊對患者的病情了如指掌并已有成熟的解決預(yù)案，但是面臨術(shù)中的情況，于紅主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊還是被震驚到。“患者的子宮下段見成片怒張屈曲血管，就如同一條條肥壯的蚯蚓一般盤繞在子宮壁上，術(shù)中不可避免會發(fā)生大出血。我們首先要小心翼翼地避開血管，迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)�！卞X偉主治醫(yī)師介紹道。
隨著一聲聲響亮的啼哭，一個健康的男嬰降生，出生評分10分，體重2880克。孩子剛出生，阿衣木還沒看清他的模樣，一場“浴血奮戰(zhàn)”也隨之拉來大幕。只見術(shù)中子宮鮮紅的血洶涌而出，善于處理疑難復(fù)雜孕產(chǎn)婦問題的于紅主任團(tuán)隊鎮(zhèn)定自若，迅速為患者用藥促進(jìn)子宮收縮，止血帶結(jié)扎子宮下段，仔細(xì)精細(xì)剝離胎盤，子宮捆綁，子宮前后壁縫合止血，拆除宮頸帶狀環(huán)扎線，宮腔陰道壓迫水囊……與此同時，術(shù)中一度出現(xiàn)血壓下降，麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士緊急使用血管活性藥物及液體穩(wěn)住了血壓。經(jīng)過一番迅速、精準(zhǔn)、默契地手術(shù)操作及高效地緊急救治，終于止住了出血。
經(jīng)過2個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)成功完成，母子平安，患者也免受子宮切除之痛�；颊咝g(shù)中共出血約3400毫升，同時予異體輸血及自體血回輸補(bǔ)充血容量及糾正凝血。
術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，繼續(xù)進(jìn)行輸血、抗感染等治療。術(shù)后經(jīng)過一晚上的密切監(jiān)護(hù)治療，第二天阿衣木就轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房。
死里逃生，成為人生贏家
“手術(shù)后對于此類產(chǎn)婦，我們會為其制定個性化的產(chǎn)后治療和護(hù)理方案，密切觀察是否出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦及新生兒順利出院。”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊時不時就會到病房為其排查身體情況。阿衣木的狀況越來越好，“我就是來保命的，沒想到我真的賺到了，現(xiàn)在我和兒子都很好，我的子宮也保住了！真的很感謝婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室專家對我的幫助，幫我度過了這個人生難關(guān)。”在鬼門關(guān)走了一遭的阿衣木激動地說道。
手術(shù)前，阿衣木還特地讓丈夫把兩個女兒帶到病房�！拔蚁雰蓚�女兒一起見證我們這個家庭重要的時刻，歡迎新的家庭成員。手術(shù)前雖然有些緊張，但是我們一直都很信任于紅主任團(tuán)隊，也相信我們會有個美好的結(jié)局�！�
目前，阿衣木已經(jīng)帶著新生寶寶出院。這個家庭兩個姐姐有了一個可愛的弟弟，一家五口繼續(xù)過著幸福美滿的生活。
胎盤植入高危因素多，異常兇險
到底什么是胎盤植入，為何這般兇險呢？專家介紹，在胎盤成長的過程如果遇到子宮較為薄弱處，整個胎盤就像大樹的根一樣，盤根錯節(jié)，深入子宮肌層，甚至穿透子宮埋入鄰近的器官，例如膀胱中，這個通常稱為“胎盤植入”。如果存在胎盤植入的情況，本應(yīng)自動剝離的胎盤就沒法剝離，會造成大出血等危及生命的情況，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
專家介紹，胎盤植入的高危因素一般包括：剖宮產(chǎn)史，孕產(chǎn)婦年齡大于35歲，前置胎盤，多產(chǎn)史，有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史等宮腔操作史。
專家建議，孕產(chǎn)婦要規(guī)律產(chǎn)檢查，孕期胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。如果發(fā)現(xiàn)胎盤植入，建議到危急重癥孕產(chǎn)婦救治能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院分娩，多學(xué)科團(tuán)隊保駕母嬰安全。
通訊員 劉敏 程守勤
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿
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