ECMO轉(zhuǎn)運“聯(lián)手”胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，成功挽救20歲小伙生命
近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）成功實施一例高難度的全胸腔鏡下微創(chuàng)二尖置換手術(shù)，挽救了一名20歲感染性心內(nèi)膜炎患者的生命。出院前，小伙子由衷感謝道：“感謝省人醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員將我從死亡線上拉了回來，而且還給我實施了微創(chuàng)的手術(shù)方式，沒想到我術(shù)后能恢復(fù)這么快，幾乎沒有疼痛的感覺！”
生死一線！連夜驅(qū)車運轉(zhuǎn)ECMO“續(xù)命”！
6月19日，該院急診醫(yī)學中心主任陳旭鋒教授接到100多公里外溧陽分院重癥醫(yī)學科的緊急會診。一名20歲的小伙子因發(fā)熱3天后出現(xiàn)呼吸衰竭及休克，在當?shù)蒯t(yī)院搶救，初步診斷為二尖瓣重度關(guān)閉不全，急性左心衰，肺水腫�；颊咭呀�(jīng)氣管插管，但是病情急轉(zhuǎn)直下，呼吸循環(huán)出現(xiàn)衰竭，常規(guī)治療手段不能維持，急需“救命神器”ECMO（體外膜肺氧合）支持生命！
接到會診后，由江蘇省人民醫(yī)院體外生命支持團隊準備好各種轉(zhuǎn)運設(shè)備，制定詳細的轉(zhuǎn)運方案及應(yīng)急預(yù)案后，派出了呂金如副主任醫(yī)師、季荔醫(yī)師組成的ECMO小組立刻趕往患者所在醫(yī)院。到達醫(yī)院后，呂金如迅速為患者上機�！斑@是一例非常危重的急性心衰患者。我們到達時，患者的二尖瓣大量返流，出現(xiàn)急性肺水腫，患者的血氧飽和度極低，一度只有70%，同時伴有心源性休克，大量升壓藥維持血壓，搶救刻不容緩�！眳谓鹑缯f，“到院后，我們迅速展開了ECMO技術(shù)支持，從股動靜脈插管開始到ECMO轉(zhuǎn)機只用了20分鐘左右，ECMO啟動后，很快患者的血壓和氧合指標迅速地得到了改善�！贝颊卟∏榉�(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員又連夜驅(qū)車一個多小時，將患者順利轉(zhuǎn)運至江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心重癥監(jiān)護室。
緊急手術(shù)！胸腔鏡微創(chuàng)“不開胸”“補心”
經(jīng)床邊心臟超聲檢查提示，患者為感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣巨大贅生物，二尖瓣出現(xiàn)大量返流，可疑乳頭肌斷裂。經(jīng)過急診醫(yī)學中心和心臟大血管外科會診討論，認為患者二尖瓣大量返流合并巨大贅生物。“必須行急診心臟手術(shù)，才能從根本上去除病因，扭轉(zhuǎn)患者心衰和肺水腫的狀況”，心臟大血管外科主任邵永豐教授說。
在邵主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)討論和制定詳細手術(shù)方案，結(jié)合患者實際狀況，手術(shù)團隊決定采取全胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為患者實施手術(shù)。次日，患者在ECMO支持下轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，經(jīng)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科龔蟬娟副主任醫(yī)師麻醉及體外循環(huán)保駕支持下，心臟大血管外科鄭翔翔副主任醫(yī)師、劉歡醫(yī)師僅通過患者右胸一個3cm切口，在胸腔鏡下成功為患者置換了二尖瓣，耗時3小時順利完成。當瓣膜置換完成，心臟恢復(fù)跳動后，由于患者的心臟功能仍然很弱，肺水腫很嚴重，手術(shù)團隊當即決定由體外循環(huán)轉(zhuǎn)接ECMO繼續(xù)生命支持。術(shù)后患者帶著ECMO回到ICU，在醫(yī)護團隊、孫峰副主任醫(yī)師，王瑤、范詩敏等全體醫(yī)師及高永霞護士長等全體護理團隊的24小時全程精細化管理下，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，術(shù)后5天就順利撤除ECMO和呼吸機。再經(jīng)過10天左右的康復(fù)治療，目前小伙子已經(jīng)順利出院。
專家提醒：反復(fù)發(fā)熱感冒 小心感染性心內(nèi)膜炎
鄭翔翔副主任醫(yī)師介紹，感染性心內(nèi)膜炎是指病原體(細菌、真菌、病毒等)感染了心臟的心內(nèi)膜或者心臟瓣膜，從而產(chǎn)生相關(guān)的炎癥和并發(fā)癥。“病原體可通過口腔、皮膚、黏膜等部位進入人體，通過血液到達心臟，最終在病變的瓣膜或心內(nèi)膜上生長繁殖，產(chǎn)生炎癥并破壞心臟的結(jié)構(gòu)”，鄭翔翔表示，患有感染性心內(nèi)膜炎的患者往往有不明原因發(fā)熱一周以上的病史，血培養(yǎng)陽性或者心臟超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物均可確診，最常見的表現(xiàn)是發(fā)熱、貧血、體重下降等，“也有部分患者出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等心力衰竭的表現(xiàn)，皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點、指甲下出血、視網(wǎng)膜或手掌腳掌出血斑等皮膚黏膜損害，以及出現(xiàn)腦梗塞、腎臟栓塞相關(guān)癥狀，出現(xiàn)以上癥狀時務(wù)必及時就醫(yī)，切勿耽誤治療�！编嵪柘枵f。
據(jù)了解，此次在ECMO支持且是急診的情況下行全胸腔鏡下二尖瓣置換手術(shù)在省內(nèi)尚屬首例，“胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果確切的優(yōu)勢。目前我院心臟大血管外科微創(chuàng)團隊已常規(guī)開展此項技術(shù)，單純瓣膜手術(shù)的微創(chuàng)比率更是超過70%，在國內(nèi)居于前列，一些危重瓣膜患者也可從這項微創(chuàng)技術(shù)中獲益。今后我們將繼續(xù)專研心臟微創(chuàng)技術(shù)，為更多的患者帶來高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)！”鄭翔翔說。
通訊員 何雨田
新華報業(yè)·新江蘇記者 孫駿 實習生 孟欣榮
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