咳嗽三年治不好？竟是胃里“酸水”惹的禍 醫(yī)生提醒：哮喘病因復雜，及時甄別很關鍵！
每日商報訊 “咳了三年，吃了無數(shù)種藥，沒想到病根在胃里！”55歲的劉女士（化名）回想起這段經(jīng)歷，仍滿是感慨。身高160cm、體重150斤的她，絕經(jīng)后腹性肥胖愈發(fā)明顯，還被一系列癥狀折磨得苦不堪言。她不僅咳嗽聲不斷，咽喉有強烈異物感，就連胃里的酸水都時不時往上涌，劇烈咳嗽時甚至還會漏尿。
劉女士也曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，她一直被診斷為“咳嗽變異性哮喘”，可即便嚴格遵醫(yī)囑治療，癥狀依舊反復發(fā)作。飽受折磨的她，近日終于在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科夏麗霞副主任醫(yī)師處，成功揪出了導致自己多年咳嗽的“罪魁禍首”：原來她還患有胃食管反流病，最終醫(yī)生雙管齊下，一并治療后終于獲得很好的效果。
咳嗽三年治不好？
竟是胃里“酸水”惹的禍
“很多次晚上躺下后，就像打開了咳嗽‘開關’，喉嚨異常干癢，咳嗽總是無法停下。”據(jù)劉女士描述，她平時喜愛吃些炸雞、燒烤等辛辣油膩食物，基本不運動，因此，自從絕經(jīng)后，她便明顯感覺到自己總是消化不良，打嗝不斷，總感覺有酸水往上涌，這讓她苦不堪言。
談話過程中，夏麗霞敏銳捕捉到了一個細節(jié)——患者哮喘發(fā)作多在夜間平臥時，伴隨咽喉異物感和反酸癥狀，與典性哮喘發(fā)作規(guī)律迥異。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，她建議劉女士先進行胃鏡檢查。結(jié)果顯示，劉女士食管下段黏膜存在充血糜爛，結(jié)合患者癥狀和肺功能檢查，最終確診為咳嗽變異性哮喘合并胃食管反流病。
“這種咳嗽變異性哮喘合并胃食管反流的情況，在臨床上并不少見，尤其好發(fā)于中老年人�！毕柠愊冀榻B，隨著年齡增長，食管下括約肌松弛、胃腸道蠕動減慢，再加上像劉女士這樣長期高脂飲食、不愛運動，導致胃腸道動力減弱，頑固性咳嗽又進一步增加腹內(nèi)壓，使得胃酸更容易反流。當酸性胃液反流至食管上段甚至咽喉部，會直接刺激氣道神經(jīng)末梢，引發(fā)氣道痙攣；同時，胃酸中的胃蛋白酶會破壞氣道黏膜屏障，激活炎癥細胞，讓氣道變得異常敏感，最終導致咳嗽變異性哮喘的癥狀控制不佳。
針對患者的情況，夏麗霞為其制定了個性化的治療方案：劉女士開始服用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌、促胃腸動力藥增強胃腸道蠕動，同時配合吸入性糖皮質(zhì)激素控制哮喘癥狀。此外，醫(yī)生還為她制定了詳細的生活方式調(diào)整方案：睡覺時用高一點的枕頭，避免睡前2小時進食，減少油膩食物攝入，每天堅持散步1小時。
經(jīng)過兩個月的治療，劉女士的反酸癥狀消失了，夜間咳嗽頻率從每晚十余次降到偶爾發(fā)作�！罢娴奶兄x醫(yī)生了，現(xiàn)在不僅體重下降了，晚上睡覺咳嗽頻次也大幅減少，終于能睡一個好覺了�！眲⑴块_心地說。
目前哮喘雖無法治愈
但絕大多數(shù)患者可以實現(xiàn)長期控制
據(jù)悉，今年的5月6日是世界哮喘日，哮喘的防治再次成為公眾關注的焦點。夏麗霞提醒，哮喘誘因復雜，除了胃食管反流，過敏性鼻炎也是引發(fā)哮喘的重要因素。過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)的炎癥物質(zhì)和分泌物如果向下蔓延，會刺激氣道，增加哮喘發(fā)作風險。
那么，日常生活中該如何預防哮喘呢？夏麗霞建議，首先要積極預防呼吸道感染，及時接種流感疫苗、肺炎疫苗；其次保持良好的情緒狀態(tài)至關重要，可以通過聽音樂、閱讀、聊天等方式緩解壓力，以及嘗試冥想、深呼吸等放松技巧，維持樂觀心態(tài)；堅持適度運動能夠增強心肺功能和身體免疫力，可以選擇呼吸操、太極拳、八段錦等溫和運動方式；另外也可以用哮喘日記詳細記錄哮喘癥狀（如咳嗽、喘息程度）、用藥情況、活動量及可能的誘發(fā)因素（如飲食、天氣變化、情緒波動等），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
夏麗霞強調(diào)，哮喘雖然目前無法完全治愈，但通過科學管理，絕大多數(shù)患者可以得到長期有效控制，部分患者甚至可以實現(xiàn)“臨床治愈”。其中規(guī)范使用吸入激素是控制哮喘炎癥的“金標準”，同時要精準規(guī)避誘因，定期進行肺功能檢測和病情評估。一旦哮喘急性發(fā)作，要牢記3分鐘自救黃金法則：立即取坐位或半臥位，身體前傾；患者可以根據(jù)病情輕重每次使用SABA（如沙丁胺醇）2-4噴，一般間隔4小時可重復使用，直到癥狀緩解，但24小時不超過8-12噴；ICS-福莫特羅復合制劑也可緩解急性發(fā)作癥狀；若15分鐘內(nèi)癥狀未緩解，務必立即撥打120。
“早診斷、早治療，配合科學的預防措施和自我管理，哮喘患者也能擁有正常的生活質(zhì)量�！毕柠愊己粲�，希望更多人關注哮喘防治知識，尤其是高危人群，一旦出現(xiàn)相關癥狀，應及時就醫(yī)，避免誤診誤治。
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