有風(fēng)來(lái)丨這種癥狀，年輕患者的比重在逐年遞增

文章來(lái)源：潮新聞

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發(fā)布時(shí)間：2025-02-08 16:00:29

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“一個(gè)十幾歲的男生，就已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀了。”浙江醫(yī)院內(nèi)分泌科主任吳天鳳有些感慨，近日接診的一位高中生，空腹血檢指標(biāo)便已遠(yuǎn)超高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的420μmol/L（微摩爾/升）。

剛剛過(guò)去的春節(jié)，高糖酒飲、海鮮、燒烤等飯局盛行。酒足飯飽，加上不規(guī)律的生活作息，不少醫(yī)院門(mén)診的高尿酸血癥病例數(shù)量增加，“其中，年輕患者的比重在逐年遞增�！眳翘禅P說(shuō)。

“高尿酸”，即高尿酸血癥（hyperuricemia，簡(jiǎn)稱(chēng)HUA），是一種人體嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。

據(jù)中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書(shū)，目前我國(guó)約有1.8億高尿酸血癥患者，其中，18-35歲的年輕人占比過(guò)半。“高尿酸”，這一在過(guò)去聽(tīng)來(lái)有些陌生的名詞開(kāi)始走入大眾視野，如今，它已與傳統(tǒng)“三高”——高血壓、高血脂、高血糖并駕齊驅(qū)，成為“第四高”。

一種不起眼的代謝物是如何引發(fā)全身性的病痛？年輕人為什么患上“老年病”？我們對(duì)話臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專(zhuān)家和患者，以期更全面地認(rèn)識(shí)、更有力地應(yīng)對(duì)這一新型健康問(wèn)題。

悄然逼近的“第四高”

“高尿酸”，是以一種較為隱蔽的方式逼近的。

22歲山東青年李錦（化名），1米8的個(gè)子，體重接近200斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）31，屬于中度肥胖，但時(shí)而“擼鐵”的他從沒(méi)煩惱過(guò)，稱(chēng)自己“有點(diǎn)壯而已”。

今年春節(jié)小長(zhǎng)假，和爸媽旅居浙江寧波的李錦，頓頓啤酒配海鮮，直接把自己“吃”進(jìn)了醫(yī)院。空腹血檢發(fā)現(xiàn)，他的尿酸指標(biāo)已飆至1000μmol/L，確診為痛風(fēng)，“在此之前，我?guī)缀鯖](méi)有感覺(jué)，腳上的劇痛是突然襲來(lái)�！碑吘惯€年輕，李錦遵醫(yī)囑服用抑制尿酸生成常用藥非布司他后，痛風(fēng)沒(méi)再發(fā)作。

“高尿酸血癥前期常常是沒(méi)有明顯癥狀的。”吳天鳳告訴記者，有些患者甚至沒(méi)有感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼痛。

家住浙江杭州的29歲女性林丹（化名），便深受“隱形”高尿酸的困擾。與李錦不同，身高170厘米，體重不到120斤的林丹，除了時(shí)有熬夜、愛(ài)喝奶茶外，沒(méi)有不良生活習(xí)慣，也從未產(chǎn)生痛風(fēng)等癥狀。

林丹對(duì)尿酸的關(guān)注，源自一年一次的常規(guī)體檢——化驗(yàn)單“尿酸”一欄，383μmol/L的數(shù)值被標(biāo)注了“異�！薄０肽旰髲�(fù)查，尿酸雖略降至378μmol/L，但肌酐卻從80μmol/L增至99μmol/L。這意味著，她的腎臟代謝可能出了問(wèn)題。

“一個(gè)‘沉默’的器官，就這樣突然亮起了紅燈。”按照醫(yī)囑，林丹每天需要喝2升水，早睡早起，并減少高糖酒飲的攝入。

“高尿酸和痛風(fēng)并不能直接畫(huà)等號(hào)。”吳天鳳解釋?zhuān)凑铡冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》（后簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），無(wú)論男女，非同日兩次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，即患高尿酸血癥。只有當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜上引起炎癥時(shí)，才會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而高尿酸血癥發(fā)展成為痛風(fēng)的幾率是5%-18.8%�！耙坏┌l(fā)展到痛風(fēng)，情況就不可逆了，只能控制緩解。

更值得重視的是高尿酸血癥與其他慢性病的關(guān)聯(lián)。吳天鳳接觸過(guò)的患者，由此引發(fā)的病癥各不相同——尿酸不僅僅會(huì)沉積在關(guān)節(jié)，也會(huì)沉積在腎臟，影響通路和排泄廢物的功能；也會(huì)沉積于動(dòng)脈血管，形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病、高血壓、腦梗等。

“要把‘尿酸’的檢測(cè)數(shù)值看作是身體在預(yù)警�！眳翘禅P補(bǔ)充提醒，“即使是沒(méi)有明顯癥狀，不能放任不管、更不能亂管，患者必須遵醫(yī)囑科學(xué)進(jìn)行干預(yù)。”

本質(zhì)是代謝“天平”的失衡

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，患高尿酸血癥的年輕人，體檢單上亮起的，往往不止這一盞“紅燈”。

“工作前兩年胖了10斤，第三年決心減肥，沒(méi)想到反而胖了20斤�！闭憬贾菽郴ヂ�(lián)網(wǎng)公司的程序員小劉，工作強(qiáng)度大，熬夜加班、沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)是他的日常，還時(shí)不時(shí)外賣(mài)炸雞、啤酒等宵夜以作慰藉。

長(zhǎng)此以往，仿佛與體重綁定，尿酸飆升，“肌酐偏高”“中度脂肪肝”等異常指標(biāo)隨之襲來(lái)——這意味著他的腎功能和肝功能指標(biāo)都出現(xiàn)了問(wèn)題，綜合代謝不正常，“好像哪里都開(kāi)始不對(duì)了”。

“透視高尿酸，背后是身體代謝的問(wèn)題。”浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授朱益民說(shuō)，如今，像小劉這樣，因肥胖合并高尿酸的年輕人越來(lái)越多。也不止于高尿酸，糖尿病、脂代謝紊亂……越來(lái)越多“老年病”開(kāi)始在年輕群體中出現(xiàn)，“本質(zhì)上，都是人體代謝出現(xiàn)紊亂的一個(gè)重要信號(hào)�！�

尿酸是正常人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。朱益民告訴記者，嘌呤主要來(lái)自外源性攝入和內(nèi)源性代謝。大約70%-80%的尿酸是由人體代謝過(guò)程中自身產(chǎn)生的，只有20%-30%來(lái)自飲食中的嘌呤。

除了嘌呤代謝異常之外，攝入高嘌呤物質(zhì)、果糖、過(guò)度運(yùn)動(dòng)以及一些疾病的狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致尿酸的大量生成；在腎臟、腸道發(fā)生病變時(shí)，尿酸排泄減少，也會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。

“人體代謝的系統(tǒng)就像一個(gè)天平�！敝煲婷裾f(shuō)，經(jīng)過(guò)千百萬(wàn)年進(jìn)化，人的身體形成了一整套“攝入-排泄”平衡的調(diào)控機(jī)制。如果“天平”失衡，比如代謝的速率大幅減緩，又比如攝入遠(yuǎn)高于代謝，體內(nèi)尿酸堆積，高尿酸便找上了門(mén)。

隨著生活水平的顯著提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化。曾經(jīng)被視為“奢侈品”的各類(lèi)高嘌呤食物，如今已頻繁出現(xiàn)在人們的日常餐桌上。高能量飲食如高脂飲食、高糖飲料、超加工食品的過(guò)度食用，果糖攝入增加，容易轉(zhuǎn)化為尿酸。此外，蔬菜、水果和全谷物等健康食物的攝入量不足，長(zhǎng)期缺乏維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，也會(huì)增加代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

“還有一個(gè)重要的誘因是肥胖�！敝煲婷窠忉�?zhuān)逝謺?huì)導(dǎo)致肝臟尿酸合成增加和排泄減少,肥胖青少年高尿酸血癥的發(fā)生率明顯高于正常的同齡人。“當(dāng)然，高尿酸在年輕群體日益泛濫，除了不合理的飲食之外，還包括遺傳、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等不良生活方式等因素�！�

目前，我國(guó)痛風(fēng)患者已經(jīng)超過(guò)8000萬(wàn)，并以 9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加，成為國(guó)內(nèi)僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸，也已經(jīng)上升為一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

建立更完善的篩查標(biāo)準(zhǔn)

“我們更加關(guān)注高尿酸血癥，是為了解決當(dāng)下年輕人的高尿酸危機(jī)，更是為了保障這屆年輕人‘20年’后的健康。”吳天鳳認(rèn)為，面對(duì)這個(gè)影響愈發(fā)廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題，除了合理用藥、督促患者調(diào)節(jié)個(gè)人生活方式外，還應(yīng)思考，何以建立一個(gè)社會(huì)整體性的預(yù)防機(jī)制。

在采訪的過(guò)程中，多位專(zhuān)家告訴記者，延緩“高尿酸”進(jìn)展的關(guān)鍵，是建立體檢和早篩查制度，將其納入居民健康管理，“向老三高看齊”。

“這樣，降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，很大程度也降低了心腦血管疾病等常見(jiàn)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)�！敝煲婷裾f(shuō)。

2024年12月，浙江省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省教育廳、省體育局等15部門(mén)，制定印發(fā)的《浙江省“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案（2024-2026年）》，也強(qiáng)調(diào)共管共防共治超重肥胖及其合并的高尿酸，將高尿酸納入“四高一重”管理，開(kāi)展共同危險(xiǎn)因素預(yù)防、聯(lián)合篩查、管理隨訪、生活方式指導(dǎo)等。

其實(shí)，早在2009年，我國(guó)便已經(jīng)發(fā)布指南，對(duì)痛風(fēng)診療進(jìn)行規(guī)范。2023年版的《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》，在原有基礎(chǔ)上明確了高尿酸與多種系統(tǒng)性疾病的關(guān)聯(lián)，并增加了這類(lèi)患者及高危人群的評(píng)估管理內(nèi)容，擴(kuò)大了適用人群。

不過(guò)，在梳理中發(fā)現(xiàn)，全球成人高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一——根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)最新痛風(fēng)管理指南，高尿酸血癥的臨界值設(shè)為416.5μmol/L；歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟于2016年發(fā)布痛風(fēng)的管理建議，臨界值設(shè)為357μmol/L；在我國(guó)，成人高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前參考《指南》，臨界值則是設(shè)為420μmol/L，要略高于其他國(guó)家。

值得注意的是，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)未成年人的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究和臨床診療多參考上述成人標(biāo)準(zhǔn)。

而未成年人與成人之間、國(guó)內(nèi)外未成年人之間均存在遺傳、代謝能力等差異，均不能簡(jiǎn)單套用成年人以及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，“應(yīng)根據(jù)我國(guó)兒童青少年尿酸分布特點(diǎn)以及尿酸對(duì)成年后慢性病發(fā)病的影響，科學(xué)制定高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)�！敝煲婷裱a(bǔ)充道。

“像之前接診的年輕患者，因?yàn)闆](méi)有家族痛風(fēng)史，即便尿酸已經(jīng)接近500μmol/L，并不建議用藥，提倡先試著改變生活飲食習(xí)慣，從多喝水、少吃肉、多鍛煉開(kāi)始�！眳翘禅P說(shuō)，“藥物治標(biāo)不治本，因人而異，也是一場(chǎng)關(guān)乎代謝的持久戰(zhàn)。”

但降“酸”路雖漫漫，行則將至。

“高尿酸，三分治七分養(yǎng)，貴在行動(dòng)和堅(jiān)持�！币幻憬W(wǎng)友直接把社交媒體賬號(hào)的名字改為“26歲痛風(fēng)超級(jí)愛(ài)吃肉”，公開(kāi)分享自己不吃藥把尿酸從505μmol/L降至正常值的經(jīng)歷，“說(shuō)難也并不難，均衡的飲食、健康的鍛煉習(xí)慣、高質(zhì)量的睡眠加上良好的心態(tài)，決定了你能否保持一個(gè)良好的尿酸值。”

“改善生活方式是預(yù)防和治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的核心策略�！边@句話被寫(xiě)在《痛風(fēng)與高尿酸血癥基層診療指南（2019年）》里，顯然，它并非一句空洞的警示，而是關(guān)乎每個(gè)人健康的切實(shí)指引。

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