鄭傳銘 浙江省人民醫(yī)院頭頸外科主任、主任醫(yī)師COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

前段時(shí)間，我接診了一位32歲的男性患者，他無意中發(fā)現(xiàn)脖子處有個(gè)疙瘩，而且按壓時(shí)還有脹痛感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)這一側(cè)甲狀腺里面有個(gè)3厘米左右的腫塊。這么大，又有這么明顯的痛感，他一下子想到了甲狀腺癌，一家人都慌了，當(dāng)即趕到杭州，來到我的門診。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

通過超聲影像，判斷這是一個(gè)囊性腫塊，考慮甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但是3厘米的腫塊，患者又有頸部異物感，不能放任不管。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“要手術(shù)嗎？怎么手術(shù)？”這位患者此前從未“生過大毛病”，醫(yī)院都很少進(jìn)，一想到要住院，也有點(diǎn)犯怵。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我仔細(xì)詢問了他近期的時(shí)間安排以及治療意愿，建議可以選擇消融治療。治療當(dāng)日，通過局部麻醉，僅用了10分鐘，我就用消融針將這個(gè)3厘米大囊腫“消滅”掉了。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)后，患者覺得一點(diǎn)疼痛感都沒有，沒想到這么快就搞定了。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

甲狀腺結(jié)節(jié)選擇消融還是手術(shù)？哪種是微創(chuàng)？怎么選擇比較合適？這些都是門診中患者經(jīng)常問到的問題。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

消融就是在超聲探頭的“監(jiān)視”下，將消融針穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊，通過高頻放熱的方式，將結(jié)節(jié)的細(xì)胞“燙死”。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，局麻可做，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后無瘢痕，還可反復(fù)多次消融，對于不能耐受手術(shù)的患者可選消融姑息治療。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

而缺點(diǎn)在于這種治療方式對病灶類型有要求，適用于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)及經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后的部分惡性結(jié)節(jié)，對操作醫(yī)生也有要求。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

總體來說，適合懼怕手術(shù)或有基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)的患者，同時(shí)良性結(jié)節(jié)<4厘米或經(jīng)專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格選擇后的部分惡性結(jié)節(jié)。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)就很容易理解了，用外科手術(shù)的方式將有問題的結(jié)節(jié)切除，術(shù)中無痛苦。但是很多人懼怕這種直接的方式，也擔(dān)心麻醉對大腦有不良影響。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

事實(shí)上這里有很多誤解，現(xiàn)代手術(shù)過程可以做到幾乎不出血，而麻醉也能做到速睡速醒。術(shù)后可能有短期不適感，切口會(huì)有痕跡。適合不懼怕手術(shù)，屬于較大良性結(jié)節(jié)、胸骨后甲狀腺腫，或較大良性結(jié)節(jié)伴有局部壓迫表現(xiàn)，不能接受可能反復(fù)消融的患者，以及超聲檢查或細(xì)胞診斷考慮甲狀腺惡性腫瘤者。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

至于消融和手術(shù)哪個(gè)更好，其實(shí)適合的才是最好的。如果是比較典型的良性結(jié)節(jié)，在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，可以在某個(gè)時(shí)刻選擇用消融的辦法終止結(jié)節(jié)的發(fā)展。如果結(jié)節(jié)比較大且消融不干凈，對于年輕人，一般會(huì)推薦手術(shù)，對于年紀(jì)較大的人群，可以選擇消融，這都是基于預(yù)期壽命長短權(quán)衡利弊的結(jié)果。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

而當(dāng)結(jié)節(jié)考慮惡性，或者良性結(jié)節(jié)合并了惡性結(jié)節(jié)（同一側(cè)），則首選手術(shù)治療。對部分小于1厘米的甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)，經(jīng)�？漆t(yī)生評估后符合條件者，消融可作為備選治療方案。而有些良性結(jié)節(jié)雖然較大，消融不干凈，但本人能接受這樣的結(jié)果，并接受可能再次消融的事實(shí)，也可以選擇消融。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

總之，每種技術(shù)都有自己的特點(diǎn)，根據(jù)自身的情況，選擇適合自己的就是最好的。COk新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)