人工血管“搭橋”為惡性胸腺腫瘤患者帶來(lái)新希望

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發(fā)布時(shí)間：2025-01-23 09:33:00

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重要血液通道被侵犯、切除難度大

“我什么癥狀也沒(méi)有，怎么會(huì)是腫瘤呢？”兩個(gè)月前，54歲的李先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔縱隔內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)“瘤子”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生檢查后告訴他，很有可能是腫瘤，且比較棘手，建議他立即到上級(jí)醫(yī)院就診。

李先生十分著急，四處打聽(tīng)后，慕名來(lái)到了浙大二院胸外科范軍強(qiáng)主任醫(yī)師的門診。

已經(jīng)侵犯重要的血液通道

切除難度卻非常大

范軍強(qiáng)主任仔細(xì)查看了李先生的檢查報(bào)告，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷這個(gè)“瘤子”來(lái)者不善，很可能是一例胸腺惡性腫瘤，且已經(jīng)侵犯了人體重要的血液“回心通道”——上腔靜脈和無(wú)名靜脈（又稱頭臂靜脈）。

為了進(jìn)一步明確病情，范軍強(qiáng)主任為李先生實(shí)施了CT引導(dǎo)下的病灶穿刺，穿刺結(jié)果證實(shí)了他的判斷——這是一個(gè)惡性程度極高的胸腺腫瘤（胸腺鱗狀細(xì)胞癌）。

“胸腺的位置比較特殊，與心臟周圍眾多重要血管、神經(jīng)等在狹窄的空間里縱橫交錯(cuò)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、聯(lián)系緊密，一旦發(fā)生惡性病變，完整切除的難度很大，且很可能影響患者正常的血液循環(huán)功能�！狈盾姀�(qiáng)主任表示，因?yàn)槔钕壬牟∏閺?fù)雜，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)，需要聯(lián)合麻醉科、腫瘤科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診后再制訂后續(xù)診療計(jì)劃。

既要完整切除腫瘤

又要保證血液回流

一根人工血管

解決兩個(gè)問(wèn)題

經(jīng)MDT討論，醫(yī)生決定先為李先生行新輔助化療，等腫瘤縮小后再行手術(shù)。

兩個(gè)周期的新輔助化療結(jié)束后，李先生的腫瘤明顯縮小，已經(jīng)符合手術(shù)條件了。不過(guò)，由于腫瘤周邊血管交錯(cuò)，且兩條重要靜脈都已受到侵犯，要在完整切除腫瘤的同時(shí)保證血液回流不受影響，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)是個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。

“人體的血管是一個(gè)大系統(tǒng)，復(fù)雜精密，雖然血管重建手術(shù)的難度極大，但人體的代償功能也不可小覷，這就需要醫(yī)生權(quán)衡利弊、精準(zhǔn)評(píng)判患者的血管走形和代償情況，果斷取舍，為患者選擇最佳的治療方案�！�

反復(fù)考量和斟酌后，范軍強(qiáng)主任提出，可以用一根人工血管進(jìn)行“搭橋”，這就能夠同時(shí)解決腫瘤切除和血液回流兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

術(shù)前，范主任及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)做了縝密的討論和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的預(yù)案，麻醉手術(shù)部提前準(zhǔn)備了人工血管、抗凝藥物、紅細(xì)胞備血等材料。

手術(shù)持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，范軍強(qiáng)主任通過(guò)正中開(kāi)胸的方式，為李先生做了縱隔腫瘤切除、肺部分切除、雙側(cè)胸腺切除以及無(wú)名靜脈置換等，在完整切除胸腺腫瘤的同時(shí)，果斷離斷受壓的上腔靜脈，保護(hù)了患者的奇靜脈弓，并通過(guò)一根人工血管將左無(wú)名靜脈和右心耳連接起來(lái)，就像“搭橋”一樣，保證了回流血液的暢通無(wú)阻。

術(shù)后，李先生很快康復(fù)出院，目前一切如常，仍在定期復(fù)查中。

他說(shuō)，以往只聽(tīng)說(shuō)過(guò)心臟上的細(xì)小血管可以“搭橋”，沒(méi)想到大血管也能“搭橋”，是“范主任精湛的手術(shù)技術(shù)給了我新的希望”。

早期不易察覺(jué)

出現(xiàn)這些癥狀要警惕胸腺癌

范軍強(qiáng)主任所在的胸外科，年手術(shù)量近9000臺(tái)，其中有不少是復(fù)雜高難度手術(shù)，比如微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除、巨大縱隔腫瘤切除、巨大胸壁腫瘤切除、胸骨腫瘤切除重建等。

從臨床情況上來(lái)看，胸腺癌的發(fā)病率并不算高，但這種腫瘤早期癥狀往往不易被察覺(jué)，還很容易與其他疾病混淆。

“很多來(lái)就診的胸腺癌患者，都是因?yàn)轶w檢、到其他科室就診等一些偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的�！狈盾姀�(qiáng)主任表示，如果沒(méi)有及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、胸悶等癥狀；腫塊進(jìn)一步長(zhǎng)大，會(huì)壓迫和侵犯周圍的大血管（上腔靜脈及左、右無(wú)名靜脈），這稱為上腔靜脈綜合征，患者可能出現(xiàn)頸部、胸部、面部和上肢水腫，聲音嘶啞，頭痛頭暈，眼瞼下垂，面部無(wú)汗等特殊癥狀，且在平臥時(shí)加重。

對(duì)于未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除是最佳選擇。目前胸腺腫瘤的手術(shù)方法主要有微創(chuàng)胸腺切除術(shù)和開(kāi)放胸腺切除術(shù)，但并不是所有患者都適合微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)于膈神經(jīng)、無(wú)名靜脈或其他大血管受累等高度懷疑縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的患者，最好接受開(kāi)放手術(shù)治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)胸腺癌術(shù)后10年生存率為47.9%。國(guó)際上，胸腺癌的5年生存率為55%。

“胸腺腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn)治療，往往效果較好，患者術(shù)后的恢復(fù)速度更快，生活質(zhì)量受到的影響也會(huì)更小。”范軍強(qiáng)主任建議，一旦發(fā)現(xiàn)胸部有腫塊，一定要予以重視，經(jīng)專業(yè)評(píng)估需要切除的患者應(yīng)盡早手術(shù)，避免腫瘤不斷生長(zhǎng)造成更嚴(yán)重的后果。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院錨定“建設(shè)世界一流醫(yī)院”的新目標(biāo)，始終以創(chuàng)新為引擎，以“攻克疑難雜癥、解除百姓痛苦”為己任，解決別人沒(méi)解決的難題，回答別人回答不了的問(wèn)題，以堅(jiān)定步伐向世界一流醫(yī)院邁進(jìn)。

他們領(lǐng)航醫(yī)療前沿，將先進(jìn)診療技術(shù)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)深度融合；他們探路醫(yī)學(xué)未知，以科研為動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步；他們勇攀醫(yī)學(xué)高峰，不斷突破自我，為醫(yī)療事業(yè)注入不竭動(dòng)力。

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