93歲老人椎間盤突出疼痛難忍在這里手術(shù)后第三天就出院

文章來源：每日商報

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發(fā)布時間：2025-01-11 09:10:50

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高齡老人高位腰椎間盤突出，不能手術(shù)，只能保守治療嗎？杭州93歲的李奶奶就遇到了這個艱難的選擇題。

因為右髖疼痛難忍，李奶奶備受折磨，吃不下睡不好，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。在浙江省立同德醫(yī)院骨科，醫(yī)生抽絲剝繭，找出疼痛的具體原因，并制定了個性化的手術(shù)方案，解決了李奶奶的晚年之憂。

九旬老人高位腰椎間盤突出

5年前，李奶奶因右股骨粗隆間骨折做了手術(shù)，恢復(fù)得很好，可以正常行走活動。然而近來，她卻出現(xiàn)右髖疼痛難忍，晚上也睡不好，家人懷疑是之前做手術(shù)的地方出了問題，便帶李奶奶來到浙江省立同德醫(yī)院骨科就診。

該院骨科盛紅楓副主任中醫(yī)師予以詳細(xì)查體并結(jié)合各種檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶之前做手術(shù)的右股骨粗隆間骨折愈合良好，內(nèi)固定位置也很好，右髖活動也無誘發(fā)疼痛，考慮她此時的右髖疼痛的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁歉呶谎甸g盤突出。隨即的腰椎磁共振檢查證實了是腰3/4椎間盤極外側(cè)突出癥，壓迫右側(cè)腰3神經(jīng)根，常規(guī)來說需要手術(shù)治療。

對此，家屬顧慮很大。盛紅楓解釋，雖然李奶奶已經(jīng)算是超高齡患者，但是現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)完全可以解決問題，減輕老人的痛苦。于是，李奶奶的子女決定入院手術(shù)。

次日，在該院麻醉科王宏偉主任監(jiān)護麻醉下，盛紅楓采用了UBE單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)為李奶奶實施微創(chuàng)手術(shù)治療。

術(shù)后，李奶奶的疼痛就緩解了；第二天換藥后佩戴腰圍起床活動，也沒有疼痛感；第三天早上順利出院，回家繼續(xù)休養(yǎng)。

椎間盤突出誤當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎治

與李奶奶有同樣疼痛煩惱的還有84歲的倪奶奶，兩個月來飽受右膝疼痛的痛苦，下地行走疼痛難耐，甚至晚上睡覺都容易痛醒。大小醫(yī)院看了很多，當(dāng)作膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療，吃藥、貼膏藥、理療……嘗試了很多辦法，但一直不見好轉(zhuǎn)。

忍無可忍之下倪奶奶慕名來到浙江省立同德醫(yī)院骨科就診，盛紅楓接診后發(fā)現(xiàn)其右膝局部腫脹，內(nèi)側(cè)壓痛明顯，查看右膝關(guān)節(jié)X片及磁共振后，覺得倪奶奶雖有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但疼痛程度不至于如此厲害，與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病程并不相符，而且膝關(guān)節(jié)疼痛以行走疼痛為主，很少出現(xiàn)夜間疼痛如此明顯的情況。

盛紅楓隨后為倪奶奶安排完善腰椎磁共振等檢查。通過磁共振發(fā)現(xiàn)，倪奶奶多個腰椎間盤突出，導(dǎo)致疼痛如此明顯的卻是腰2/3椎間盤脫出，向下高度游離壓迫右側(cè)的L3神經(jīng)根。

最后，由于倪奶奶內(nèi)科疾病較多，不能耐受全麻，盛紅楓采用了局部麻醉下單通道椎間孔鏡全可視技術(shù)為倪奶奶進行微創(chuàng)手術(shù)。僅僅通過一個7mm的小切口，經(jīng)過半個小時，取出了游離的椎間盤髓核后，倪奶奶疼痛感就消失了，第二天戴著腰圍順利出院。

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)適合高齡患者

像上面兩位老人，得的都是高位椎間盤突出癥。聽說過椎間盤突出癥，高位椎間盤突出癥又是什么意思呢？

盛紅楓解釋，腰椎間盤突出癥大多見于腰4/5以及腰5/骶1兩個節(jié)段，所產(chǎn)生的癥狀就是我們常說的坐骨神經(jīng)痛，然而有少數(shù)的椎間盤突出癥出現(xiàn)在腰3/4，腰2/3以及腰1/2，這便是高位腰椎間突出癥。

高位腰椎間盤突出癥患者的疼痛往往出現(xiàn)在大腿的前方，查體可有股神經(jīng)牽拉試驗陽性及膝反射減弱等表現(xiàn)。因為疼痛出現(xiàn)在大腿前方，并可達(dá)膝關(guān)節(jié)前方，因此往往跟髖膝關(guān)節(jié)疼痛混淆。臨床醫(yī)生仔細(xì)的查體對于診斷高位腰椎間盤突出癥非常關(guān)鍵。

盛紅楓介紹，目前的脊柱內(nèi)鏡主要有單通道和雙通道技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，適用于各種類型的腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療。

對于年齡相對較輕的患者，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)摘除突出椎間盤后可行纖維環(huán)縫合，保留自身可用的椎間盤且防止復(fù)發(fā)。而對于高齡的患者，由于骨質(zhì)疏松及全身基礎(chǔ)疾病等影響，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)亦更合適。

而對于伴有腰椎不穩(wěn)、自身椎間盤已無法保留的患者，也可以在內(nèi)鏡下進行腰椎融合減壓固定手術(shù)，比常規(guī)開放手術(shù)，有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點。

醫(yī)生也提醒老年人，日常要注意防滑防跌倒，盡量避免搬運重物，如果出現(xiàn)骨科問題，要盡早就醫(yī)檢查，必要時手術(shù)治療，以免病情延誤。

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