肩痛別不在意！可能是癌細(xì)胞在“作祟”
來自江蘇的老張怎么也想不到，半年前的肩背痛，竟然演變成一場與“特殊肺癌”的搏斗。
今年5月，老張左肩背部痛得受不了，當(dāng)?shù)匦仄瑱z查如同晴天霹靂——“左上肺有個腫塊”。老張全家驚慌不已，找到浙大二院胸外科范軍強主任醫(yī)師。
查看當(dāng)?shù)氐男仄�，范軍強敏銳地察覺到不尋常。他安排老張在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行支氣管鏡、肺穿刺活檢等檢查，結(jié)果確診為肺上溝瘤。
肺上溝瘤是原發(fā)于肺尖部的支氣管肺癌，屬于原發(fā)性肺癌的少見類型。它常侵犯胸廓入口結(jié)構(gòu)，如肋骨、椎體、鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)等，因其解剖位置復(fù)雜，向來被視為“手術(shù)禁地”，稍有不慎便是生死一線。
據(jù)統(tǒng)計，肺上溝瘤的發(fā)病率占肺癌的5%左右，病理以腺癌多見，其次為鱗癌和大細(xì)胞肺癌。發(fā)病年齡多數(shù)在50歲以上，男性發(fā)病率高，以肺部右側(cè)多見。
其臨床表現(xiàn)最明顯的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿著臂部到肘部，最終到達(dá)前臂內(nèi)側(cè)，疼痛劇烈且難以忍受，需使用強效止痛藥才能些許緩解。還會發(fā)生手部肌肉萎縮，Horner綜合征（同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂，眼球下陷或額部少汗），以及上腔靜脈壓迫綜合征等。
老張的腫瘤，體積“龐大”，更已悄然侵犯胸壁，與左側(cè)鎖骨下動脈緊密相連（萬幸的是暫未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,情勢危急，刻不容緩。
面對老張的復(fù)雜病情，范軍強陷入膠著的思考：如此大的腫瘤，而且位置“刁鉆”，如果立即手術(shù)，不僅難以將腫瘤切除干凈，而且難度太大、風(fēng)險太高。
范軍強組織開展多學(xué)科討論，最后確定先在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行新輔助化療+免疫治療，再由放療科行局部放療，待腫瘤縮小之后再行手術(shù)。
經(jīng)過5個月左右的新輔助化療及放療，老張的肺部腫瘤明顯縮小，肩背部疼痛癥狀也漸漸緩解。
手術(shù)時機等到了！經(jīng)過前期細(xì)密的準(zhǔn)備，12月9日，在麻醉手術(shù)部各種監(jiān)護、動脈穿刺、深靜脈穿刺等保駕護航下，范軍強主任醫(yī)師團隊著手為老張手術(shù)。經(jīng)過3小時的奮戰(zhàn)，范軍強團隊終于將腫瘤所在的左上肺葉及侵犯的肋骨完整切除。穩(wěn)妥熟練的手術(shù)技藝，使得術(shù)中出血僅300mL，避免了大出血，手術(shù)全程非常順利。過程中還得到骨科柳萌副主任醫(yī)師的協(xié)助。
術(shù)后病理顯示，老張的腫瘤切除徹底，困擾他多時的肩背部疼痛完全消失,老張已于日前順利出院。
（為保護當(dāng)事人隱私，文中患者為化名）
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