筆述專家：高石 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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高石 碩士研究生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師。浙江省手外科協(xié)會(huì)青年委員。 專業(yè)方向：兒童外傷骨折、斷指再植、手部損傷及創(chuàng)面的修復(fù)。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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手在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅Ｖ匾�，被稱為“人類的第二雙眼睛”，兒童這一特殊群體由于愛(ài)動(dòng)的天性及對(duì)危險(xiǎn)缺乏自我意識(shí)，手部的損傷發(fā)生率較高，手指離斷傷也時(shí)有發(fā)生。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

與成人斷指受傷機(jī)制不同，兒童手指離斷常由門夾傷、利器切割、鏈條絞傷等引起，離斷部位常位于遠(yuǎn)節(jié)。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果兒童手指不小心發(fā)生了離斷，能不能再接回去呢？這個(gè)問(wèn)題的答案是肯定的，對(duì)于兒童斷指一定要盡可能再植，盡可能保留長(zhǎng)度及功能。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3歲女孩右手食指被砸斷OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

半小時(shí)緊急再植OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我在門診中經(jīng)常會(huì)碰到手指離斷的患兒，大多是從外地轉(zhuǎn)院而來(lái)，受傷的原因及程度多有不同。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我接診過(guò)一個(gè)3歲的女孩，和朋友在外嬉戲時(shí)右手食指不慎被砸傷，半截食指幾乎離斷，半小時(shí)后被急診送到我們醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患兒右手食指遠(yuǎn)節(jié)蒼白，無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)。我們當(dāng)即啟用斷指再植緊急流程，完善相關(guān)術(shù)前檢查后急診行“顯微鏡下右手食指斷指再植術(shù)”，斷端清創(chuàng)固定骨折后依次吻合動(dòng)脈、神經(jīng)、靜脈，手術(shù)結(jié)束后，患兒右手食指遠(yuǎn)節(jié)就由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，經(jīng)過(guò)術(shù)后解痙、抗凝、預(yù)防血栓、抗感染等一系列對(duì)癥治療，再植指體順利存活。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有一個(gè)女孩只有1歲多，在家玩耍時(shí)右手拇指不慎被刀割傷，半截拇指都掉落了下來(lái)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后立刻包好斷指，趕往醫(yī)院。她來(lái)到我們醫(yī)院急診時(shí)距離受傷已有2小時(shí)。經(jīng)過(guò)緊急手術(shù)和一系列的對(duì)癥治療，患兒拇指轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，順利保住了手指。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手指離斷后該怎么做OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果兒童不小心發(fā)生了手指離斷，家屬需要怎么做呢？OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

首先，要用干凈的物品進(jìn)行包扎，壓迫創(chuàng)面減少出血，同時(shí)將離斷指體用干凈物品包裹后冷藏保存，及時(shí)就醫(yī)。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童手指離斷后再植時(shí)間是有一定要求的，手指離斷后再植恢復(fù)血液循環(huán)以12小時(shí)以內(nèi)為宜，一般離斷手指常溫下超過(guò)12小時(shí)或冷藏條件下超過(guò)24小時(shí)稱為超時(shí)限斷指，存活率會(huì)明顯下降。因此，在對(duì)斷指保存良好的前提下，要求盡快恢復(fù)血供，最好能控制在6小時(shí)以內(nèi)。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童斷指血供的恢復(fù)是手指存活的前提條件，血管吻合再通后還會(huì)有很多危險(xiǎn)因素使血管管腔堵塞，出現(xiàn)血管危象，導(dǎo)致再植手指的壞死。比如兒童的血管纖細(xì)，對(duì)于吻合技術(shù)的要求更高；兒童的血管更容易發(fā)生痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致吻合口血栓形成；兒童術(shù)后難以管理，依從性差，更容易出現(xiàn)血管危象等。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

因此，血管吻合的成功只是再植成功的必要條件，再植指體能不能順利存活還與多種因素相關(guān)。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童斷指術(shù)后要注意什么OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，兒童斷指再植術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童斷指再植術(shù)后要注意保溫，及時(shí)進(jìn)行解痙、抗凝、預(yù)防血栓、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)要注意避免患兒劇烈哭吵，及時(shí)觀察指端血供，如果出現(xiàn)血管危象，有需要再次手術(shù)探查的可能。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一般來(lái)說(shuō)，兒童斷指再植術(shù)后的危險(xiǎn)期為術(shù)后1周，如果術(shù)后1周再植手指存活良好，基本可以確定再植成功。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童的斷指再植相比成人手術(shù)來(lái)說(shuō)難度和要求都更高。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

首先，二者受傷機(jī)制不同，兒童斷指以遠(yuǎn)節(jié)離斷居多，血管較成人更為纖細(xì)，吻合較困難，常需要超顯微縫合，對(duì)于縫合技術(shù)的要求更高。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

其次，對(duì)于兒童斷指，應(yīng)盡可能地進(jìn)行再植，不建議做關(guān)節(jié)融合，做好骨骺保護(hù)，血管殘端修剪后如張力過(guò)大，需要血管移植，手術(shù)難度增加。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

再次，雖然兒童血管質(zhì)量較成人好，但是更容易發(fā)生痙攣，對(duì)手術(shù)者手術(shù)中的技術(shù)操作及術(shù)后處理方式要求更高。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，兒童斷指再植術(shù)后管理較為困難，依從性差，導(dǎo)致兒童斷指再植成活率較成人來(lái)說(shuō)更低。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

家長(zhǎng)最為關(guān)心的問(wèn)題是，兒童斷指再植成活后是不是能恢復(fù)到和正常手指一樣？?jī)和僦彩种复婊詈蠊δ芑謴?fù)情況與受傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，不能一概而論，存活指體或多或少都會(huì)與正常手指有一定差別，但是可以通過(guò)后期的功能鍛煉，盡可能把影響降到最低。OZZ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)