毛曉春：育齡期女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，走好這步很關(guān)鍵
甲狀腺癌為何“重女輕男”？ 哪些生活方式“助長”癌細(xì)胞？
杭州日報訊 要說全球發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，甲狀腺癌一定榜上有名。在人體器官中，甲狀腺個頭不大，壓力卻不小，最新數(shù)據(jù)顯示，近30年間，我國甲狀腺癌的發(fā)病率升高近3倍。
《2023浙江省腫瘤登記年報》顯示，浙江省甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)占全部癌癥發(fā)病總數(shù)的10％以上，位居癌癥發(fā)病譜第3位，其中女性第2位、男性第6位，發(fā)病率是全國平均值的4.21倍，但死亡率保持在較低水平。
隨著體檢普及、檢查手段迭代，越來越多人檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變？甲狀腺癌是人們口中的“懶癌”嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院平均每年要做4000臺甲狀腺癌手術(shù)，毛曉春提醒，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要走好關(guān)鍵一步——及時找�？漆t(yī)生就診，育齡期女性應(yīng)積極治療。
女性甲狀腺癌患者是男性的近3倍
直徑4厘米的結(jié)節(jié)是個“分水嶺”
發(fā)病率快速增長的甲狀腺癌，到底是什么原因引起的？
毛曉春總結(jié)，其實甲狀腺癌與其他惡性腫瘤一樣，發(fā)病率的攀升是多因素交織的復(fù)雜結(jié)果，主要與當(dāng)下百姓體檢項目增加、癌癥篩查積極，以及影像學(xué)檢查技術(shù)水平大幅提升有關(guān)，“家族遺傳、電離輻射特別是兒童時期受到輻射暴露，容易引起甲狀腺癌；此外，熬夜、不當(dāng)使用雌孕激素類藥物、生活習(xí)慣差等，也可能為甲狀腺癌的發(fā)生埋下隱患�！�
從全省數(shù)據(jù)看，當(dāng)下女性甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性，男女比例約為1:3。甲狀腺癌為什么“偏愛”女性群體？
“甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，對各類激素變化比較敏感，女性的雌激素與孕激素水平顯著高于男性，加上女性每個月雌孕激素都會發(fā)生周期性變化，可能導(dǎo)致甲狀腺癌更青睞女性。此外，面對生活、工作壓力，女性往往比男性更敏感，容易出現(xiàn)情緒波動，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)異常�！泵珪源航忉尩馈�
處于甲狀腺癌早期，患者可能沒有明顯不適，當(dāng)腫瘤進展至中晚期，侵犯周圍神經(jīng)，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞和飲水嗆咳，部分患者能摸到頸前區(qū)或側(cè)頸部質(zhì)地偏硬的腫塊，部分晚期患者還會因腫瘤“侵犯”氣管、食管，出現(xiàn)呼吸困難和進食梗阻感。
提到甲狀腺癌，就不得不提甲狀腺結(jié)節(jié)。毛曉春說，臨床中，體檢發(fā)現(xiàn)的大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但部分良性結(jié)節(jié)在發(fā)展過程中也會出現(xiàn)惡變。此外，直徑4厘米的結(jié)節(jié)是個“分水嶺”，這類結(jié)節(jié)容易往胸腔生長，可能發(fā)展為胸骨后甲狀腺腫，隨著結(jié)節(jié)不斷增大，還可能發(fā)展成惡性程度很高的甲狀腺未分化癌。因此，良性腫塊短期內(nèi)突然快速增大，超聲提示邊界不清、血供豐富，或是出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等不適，都要警惕腫瘤惡變。
這類患者可用密切臨床監(jiān)測代替手術(shù)
甲狀腺功能和甲狀腺B超定期檢查不能少
盡管甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但很多人仍將它視為溫和的“懶癌”，認(rèn)為不需要治療，或是因擔(dān)憂術(shù)后需長期依賴藥物而畏懼手術(shù)。
“這些觀念是人們認(rèn)知上的誤區(qū)，甲狀腺癌并非都為‘懶癌’。雖說絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)92.9%，但部分乳頭狀癌患者仍會出現(xiàn)腫瘤進展、轉(zhuǎn)移，甚至威脅生命。甲狀腺髓樣癌、濾泡癌相較乳頭狀癌有著更強的侵襲性和轉(zhuǎn)移率，更應(yīng)積極治療。甲狀腺低分化癌、未分化癌如果不及時治療，腫瘤可能很快進展、轉(zhuǎn)移，侵犯大血管，甚至在短期內(nèi)危及生命�！泵珪源罕硎�。
一直以來，甲狀腺癌的治療都是以手術(shù)為主，隨著近幾十年診治理念的革新，臨床中，醫(yī)生越來越關(guān)注患者甲狀腺功能的保留。毛曉春提到，以往甲狀腺癌患者一經(jīng)確診就要進行全甲狀腺切除，近年來，對于極低危的甲狀腺乳頭狀癌（單灶、直徑小于1厘米、無局部外侵、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不鄰近重要組織、病理穿刺細(xì)胞學(xué)未提示高侵襲亞型）可以不立即手術(shù)，在甲狀腺�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行密切臨床監(jiān)測，每3—6月做一次B超檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤進展后再手術(shù)。
為了平衡“根治腫瘤”與“美觀無痕”，近年來，甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，既保護了患者頸前區(qū)的功能，也滿足了患者頸前無痕的需求。但局部晚期或出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，仍需采取頸部切口的方式進行手術(shù)。一些失去手術(shù)機會的患者，可通過基因檢測，結(jié)合靶向藥物、免疫治療等延長生存期。
當(dāng)下癌癥年輕化，如何做到早診早治？
毛曉春建議，最好每年定期進行甲狀腺功能和甲狀腺B超檢查。發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎、甲亢、甲減等情況，可能需要增加復(fù)查頻率；發(fā)現(xiàn)部分腫瘤指標(biāo)如CEA（癌胚抗原）、降鈣素升高，要及時排除甲狀腺髓樣癌；如果B超報告單上出現(xiàn)結(jié)節(jié)微鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比大于1、低回聲等字樣，診斷提示甲狀腺結(jié)節(jié)4類、5類結(jié)節(jié)，可能意味著甲狀腺癌的發(fā)生，應(yīng)引起高度重視。
“多數(shù)體檢機構(gòu)并不具備判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力，因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，要馬上到正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺外科就診，由�？漆t(yī)生判斷后確定治療方案�！泵珪源簭娬{(diào)，打算懷孕的女性如查出甲狀腺結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)大小如何，都應(yīng)按醫(yī)囑積極治療，以免孕期激素增加導(dǎo)致腫瘤快速進展。
大咖辟謠
謠言1
平時沒什么不舒服就不用進行甲狀腺相關(guān)檢查。
毛曉春：早期甲狀腺癌往往沒有不適癥狀，發(fā)現(xiàn)得越早，治療方法越多，手術(shù)范圍和創(chuàng)傷越小，對生活質(zhì)量的影響也越小。早發(fā)現(xiàn)最好的方法是定期進行健康體檢。
謠言2
甲狀腺癌是“懶癌”，不治療也沒事。
毛曉春：甲狀腺癌中絕大多數(shù)屬于分化型甲狀腺癌，預(yù)后良好，但仍是惡性腫瘤，不及時治療可能進展、轉(zhuǎn)移，甚至危及生命；惡性程度較高的甲狀腺低分化癌、未分化癌進展迅速，短期可能危及生命。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院甲狀腺外科就診，確診或高度疑似為甲狀腺癌的患者建議手術(shù)治療，拒絕手術(shù)的患者應(yīng)密切隨訪，一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或頸部淋巴結(jié)腫大等情況，須立即手術(shù)治療。
謠言3
查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，每天要吃無碘鹽。
毛曉春：研究表明碘缺乏或碘過多都與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。低碘可能會引起甲狀腺濾泡過度增生而導(dǎo)致癌變，以濾泡癌和未分化癌常見；高碘可能會刺激甲狀腺上皮，引起基因突變產(chǎn)生癌變，主要是甲狀腺乳頭狀癌。因此，大家應(yīng)結(jié)合自身碘攝入情況決定是否吃碘鹽。
謠言4
做了碘-131治療就無法生育。
毛曉春：甲狀腺癌術(shù)后做了碘-131治療的患者，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)發(fā)危險分層建議避孕時間，絕大多數(shù)患者在術(shù)后甲狀腺激素水平平穩(wěn)的情況下，過一兩年就可以懷孕。
謠言5
甲狀腺癌術(shù)后要終身服藥。
毛曉春：甲狀腺癌術(shù)后通常會進行5—10年的內(nèi)分泌治療，治療結(jié)束后，醫(yī)生會根據(jù)患者剩余甲狀腺組織容量和激素水平確定是否需繼續(xù)服用甲狀腺激素片。如進行了全甲狀腺切除術(shù)，則要終身服用甲狀腺激素片。
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