徐琦：捍“胃”有方，“無嘔病房”提升患者治療舒適度
化療后惡心、嘔吐只能忍一忍？
杭州日報訊 徐琦 浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰胃內科副主任、副主任醫(yī)師 大咖名片
“沒覺得有啥不舒服，怎么就被確診了胃癌？”常有患者在得知自己患癌后，表現(xiàn)出這樣的詫異。胃癌早期階段，多數(shù)患者沒有明顯不適，少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹脹等與消化道潰瘍類似的輕微癥狀，易被忽視。因此大多數(shù)胃癌患者入院就醫(yī)時，病程往往已發(fā)展至中晚期。
胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一�！�2023浙江省腫瘤登記年報》顯示，我省胃癌發(fā)病率位居第六，死亡率位居第四。得了胃癌該怎么辦，手術是不是首選方式？化療副作用大，只能忍一忍嗎？徐琦表示，隨著多學科團隊的建立，以及“信息化無嘔病房”的推廣，胃癌的內科綜合性治療不斷迭代，讓晚期胃癌“可治”，并持續(xù)提升患者治療舒適度。
5年生存率約60% 晚期胃癌也“可治”
“最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當下我院收治的胃癌患者，5年生存率約為60%，高出浙江省及全國的生存率。”徐琦表示，近年來，省腫瘤醫(yī)院成立了胃癌中心，組建多學科團隊，在胃癌的臨床診治路徑上實現(xiàn)了質變。
對于每位入院接受檢查的胃癌患者，多學科團隊都會聯(lián)合開展討論，為患者制定個體化綜合治療策略。
“手術切除病灶是治療胃癌的主要手段，部分患者術后還需接受化療，預防腫瘤復發(fā)，延長生存期�！毙扃榻B，對于胃癌中期患者，醫(yī)生首先會評估病灶是否能通過手術切除，“對無法直接手術的患者，我們通過術前新輔助化療讓病灶縮小，再為患者進行手術。”
目前，即便是晚期胃癌患者，也能通過綜合性治療實現(xiàn)長期生存。徐琦表示，一小部分出現(xiàn)胃癌腹膜轉移、腹膜后淋巴結轉移等局部轉移的晚期胃癌患者，可通過系統(tǒng)有效的全身治療實現(xiàn)轉化，獲得手術的機會。
胃癌患者如何早發(fā)現(xiàn)、早治療？徐琦說，病情發(fā)展階段不同，胃癌癥狀有不同表現(xiàn)。
“早期胃癌患者只有少數(shù)人會出現(xiàn)輕微癥狀，難以引起重視。后期隨著腫瘤發(fā)展，影響到胃功能，患者才會出現(xiàn)較明顯的不適，主要有上腹脹痛、胃灼熱、反酸、嘔吐等上消化道癥狀。”徐琦提到，部分患者還伴有乏力、消瘦、黑便或柏油樣便等，“根據(jù)專家共識，我們建議患者出現(xiàn)這些胃部不適時，及時去醫(yī)院進行胃鏡檢查，千萬不能拖�！�
需提醒的是，即使沒有出現(xiàn)不適，只要是胃癌高危人群，也應定期接受胃鏡檢查。“在常規(guī)體檢中，我們還要關注消化道腫瘤標志物檢測�！毙扃a充，我國目前胃癌篩查目標人群以40歲為分水嶺，40歲以上且高危因素人群，都要及時進行胃鏡篩查。
面對這一高發(fā)的消化道腫瘤，徐琦還建議“防治并舉”：“日常保持健康飲食、預防幽門螺旋桿菌感染、維持健康體重、積極運動、保持良好的情緒等，都能降低胃癌的患病風險�！�
“信息化無嘔病房”定制方案
為患者緩解化療副作用
面對惡心、嘔吐等化療副作用，患者只能忍一忍？
“2019年，醫(yī)院在臨床科室的牽頭下，醫(yī)務部、信息科、藥劑科等科室的配合下，設立了‘信息化無嘔病房’，為患者緩解化療副作用的痛苦�！毙扃岬�，這個“病房”其實是一個為每位化療患者量身定制“止吐方案”的電子信息系統(tǒng)。
具體而言，這個電子系統(tǒng)被全程嵌入患者的電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)生在開具化療處方時，系統(tǒng)就能為患者自動評估化療方案止吐等級，結合藥劑科在線歸類整理的化療藥物和止吐藥物，以及患者的個人情況，準確生成適合患者的“標準止吐方案”。
化療過程中，醫(yī)生把患者情況實時錄入后，該系統(tǒng)會立即評估止吐效果，及時調整化療方案，并開具最新的“止吐處方”。如患者出現(xiàn)爆發(fā)性嘔吐，系統(tǒng)還會給出針對性處理建議。
患者出院后，系統(tǒng)同步研發(fā)的微信小程序還可定期隨訪患者。患者提交惡心嘔吐的信息后，就能從小程序中自動獲取處理意見。
徐琦回憶：“有一位外地患者，在當?shù)蒯t(yī)院進行了術后輔助化療，化療后消化道反應非常明顯，不斷惡心、嘔吐。后來，醫(yī)生推薦患者來省腫瘤醫(yī)院‘無嘔病房’做化療，我們給患者調整了化療劑量，并應用‘信息化無嘔系統(tǒng)’為患者調整止吐方案，讓患者順利完成了后續(xù)的化療�！毙扃硎�，從2019年8月啟用“信息化無嘔系統(tǒng)”以來，已服務30萬人次。
“‘無嘔系統(tǒng)’對化療患者止吐過程進行了全流程的信息化管理，降低患者惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高患者的就醫(yī)體驗。”徐琦說，這樣的閉環(huán)式管理，最終實現(xiàn)腫瘤患者化療無嘔吐的效果，目前“信息化無嘔病房”系統(tǒng)的應用隨診已在全院推廣。
大咖辟謠
謠言1
胃癌晚期才會用上化療。
徐琦：胃癌的化療，在術前的新輔助化療、術后的輔助化療和胃癌晚期患者的化療中都會應用到。術前的新輔助化療是指手術前做的化療；術后的輔助化療是指手術后為患者進行進一步鞏固化療；對胃癌晚期患者進行化療，是為控制患者疾病、延長生存所做的姑息性治療。
謠言2
化療引發(fā)惡心嘔吐是正�，F(xiàn)象，熬一熬就過去了。
徐琦：不建議患者熬一熬。化療后發(fā)生惡心、嘔吐，熬下去可能會導致患者出現(xiàn)生理、心理以及家庭等一系列問題�；颊邞皶r向醫(yī)生反饋，進行解救處理。在下一周期化療前，醫(yī)生會為患者制訂預案，避免不良反應再次發(fā)生。
謠言3
人沒有不舒服癥狀，沒必要進行胃鏡檢查。
徐琦：大概有70%—80%的早期胃癌患者沒有任何癥狀；20%左右的早期胃癌患者可能會出現(xiàn)輕微癥狀，類似消化道潰瘍或胃炎，容易被忽視。建議胃癌高危人群及時做胃鏡篩查，早診斷、早治療。
謠言4
被幽門螺旋桿菌感染的患者一定會得胃癌。
徐琦：胃癌是很多因素相互作用的結果，幽門螺旋桿菌感染只是胃癌的致病因素之一。在感染幽門螺旋桿菌的患者中，約5%的患者可能會得胃癌，且幽門螺旋桿菌是可以根治的。
謠言5
胃癌患者可通過節(jié)食來“餓死”癌細胞。
徐琦：胃癌患者與正常人一樣，需要營養(yǎng)來維持機體正常的免疫功能，患者即使不吃不喝，腫瘤細胞仍會生長。所以，一旦患上胃癌，必須到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的抗腫瘤治療。
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