8歲男孩查出腎病 這些細節(jié)有助于兒童腎臟疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷
傅海東 浙大兒院腎臟內(nèi)科副主任，大內(nèi)科副主任。兼任中華醫(yī)學會兒科分會腎臟病學組委員、浙江省醫(yī)學會兒科分會腎臟學組組長、浙江省醫(yī)學會腎臟病學分會委員等。 專業(yè)方向：兒童腎臟疾病的診治。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任 傅海東主任醫(yī)師
說起腎臟疾病，大家熟悉的是腎炎與腎病，但其實腎臟疾病的范圍很廣，具體到兒童腎臟疾病，常見的病種、表現(xiàn)特征等與成人有很大差別。
兒童原發(fā)性腎小球疾病中以急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病為常見；繼發(fā)性腎小球疾病中以紫癜性腎炎為常見，狼瘡性腎炎發(fā)病率不斷上升，而乙肝病毒相關性腎炎少見。
先天性腎臟泌尿道畸形在兒童常見，部分會逐步進展，是終末期腎病的重要原因。泌尿系統(tǒng)感染在嬰兒發(fā)熱的情況中占比很高，特別是合并有發(fā)育異常的患兒更常見。
腎臟疾病從時間方面可分為急性、慢性。急性病多癥狀明顯、病情重，容易引起大家的注意；但很多慢性腎病起病隱匿，前期往往癥狀不明顯或者無異常表現(xiàn)，很容易被忽視，到后期發(fā)現(xiàn)時病情已嚴重，失去了最佳治療機會。
這個小動作
讓8歲男孩及時查出腎病
我接診過一個8歲的男孩，他每次上完廁所都習慣回頭看一眼，有一天早上起床，他上完廁所，忽然發(fā)現(xiàn)自己的尿變成了紅色，立馬大喊告訴了媽媽。媽媽也很緊張，當即就帶著他來醫(yī)院就診。
我們結合孩子身體狀況，認為除了尿常規(guī)，還需進一步完善其他檢查。尿常規(guī)檢查顯示，男孩有血尿和蛋白尿。經(jīng)過進一步的尿液檢查和腎穿刺活檢，男孩被確診為IgA腎病，一種常見的原發(fā)性腎小球疾病。
這種病的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，如果沒有得到及時治療，部分可能導致患兒出現(xiàn)腎臟衰竭的情況。
幸運的是，男孩的習慣性動作讓他及時發(fā)現(xiàn)了血尿，也及時得到了診治。積極治療后，他恢復良好，日常生活并沒有受影響。
腎臟病早發(fā)現(xiàn)，注意這些細節(jié)
平時可以注意觀察孩子的尿量、尿色、水腫等情況。
1.尿量的判斷：小兒尿量的個體差異較大。學齡前兒童尿量一般在400-700毫升/天；學齡期兒童尿量一般在600-1400毫升/天；14歲以上青少年的尿量約1000-1600毫升/天。在正常飲食及正�；顒酉拢瑑和蛄窟^多或過少，有可能是腎臟疾病的信號。
2.水腫的觀察：水腫最常見的部位是眼瞼與下肢。水腫的原因多種多樣，首先要觀察是局部水腫還是全身水腫。腎臟疾病引起的水腫往往是晨起時眼瞼水腫，后再發(fā)展到全身水腫。
3.尿紅與血尿：血尿是指尿中有紅細胞，可以分為肉眼血尿與鏡下血尿。肉眼血尿是指直接看到尿液紅色，但尿紅并不一定就代表血尿；鏡下血尿是指只能在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)的尿中有紅細胞，平時不易發(fā)現(xiàn)，病情隱匿，往往在體檢或其他情況查尿常規(guī)時發(fā)現(xiàn)，更需要引起重視。
4.泡沫尿與蛋白尿：蛋白尿基本無顏色變化，一般也無特殊氣味，但尿中有蛋白會引起泡沫。如果尿中出現(xiàn)細小的、長時間不消失的泡沫應注意有蛋白尿的可能。而尿中有大的、很快消失的泡沫則不一定是蛋白引起的。另外，在尿蛋白含量低或尿液稀釋時，尿中不一定會有泡沫。也就是說，尿中有泡沫不一定都有尿蛋白，尿中無泡沫也不一定就無尿蛋白。如果多次尿中出現(xiàn)泡沫，應及時去醫(yī)院做相應檢查。
腎臟病患兒要做好家庭管理
急性腎小球腎炎表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全等。急性腎小球腎炎患兒平時要合理安排休息，做好飲食管理，觀察尿量、血壓、水腫等。急性期需要臥床休息兩周左右，待浮腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動或室外散步；第二個月如病情恢復順利，血沉正常，可以上學，但應避免重體力活動；病情穩(wěn)定、尿檢查恢復正常后，可逐漸恢復體力活動。
腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要特點，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種類型，原發(fā)性約占兒童時期腎病綜合征總數(shù)的90%。腎病綜合征患兒不宜長期臥床以避免血栓等，在家中應適當運動，但也要避免勞累。水腫、高血壓時應限鹽，適當限水；病情緩解后恢復正常飲食，勿長期忌鹽；建議低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，應避免高糖、高熱卡食物。日常生活中應預防感染。服用糖皮質(zhì)激素、他克莫司等藥物時應按照醫(yī)囑的服藥時間規(guī)律服藥，不可自行減藥或停藥。服藥期間定期監(jiān)測身高、體重等。
對于兒童腎臟疾病，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是關鍵，大部分兒童腎臟疾病治療療程長，需要定期規(guī)律隨訪、觀察。近年來，隨著新技術、新方法的應用，兒童腎臟疾病的診治有了很大的進展，生物制劑等治療發(fā)揮越來越大的作用，更注重精準的診治策略。個體化的治療方案將帶來更佳的療效、更少的副作用，更好地呵護兒童腎臟健康。
聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務。如有侵權請出示權屬憑證聯(lián)系管理員（yin040310@sina.com）刪除！
- 電腦叫“沉默的秘書” 鼠標是“尋找定位者”04-11
- 會飛的“濃硫酸”，千萬別拍！有杭州姑娘差04-11
- 不用瀉藥照樣疏通“下水道”長期便秘或增加04-11
- 春天眼癢可能是過敏性結膜炎 切勿頻繁揉按 04-11
閱讀推薦
新聞爆料
