癌胚抗原持續(xù)升高？小心甲狀腺髓樣癌的“隱形威脅”
毛曉春 浙江省腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科副主任、副主任醫(yī)師
癌胚抗原（CEA）是一個常見的腫瘤標志物，許多患者在體檢或病情監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)CEA升高，容易聯(lián)想到腸癌。然而，CEA升高并不總是由腸癌等消化道腫瘤引起的，有時也可能提示其他惡性腫瘤的存在。
不久前，我接診了一位60多歲的大伯。因體檢發(fā)現(xiàn)CEA升高，他擔(dān)心自己患上了腸癌，這兩年輾轉(zhuǎn)杭城各大醫(yī)院多次進行胃腸鏡檢查，但結(jié)果始終顯示沒有任何異常。然而，CEA的數(shù)值卻在持續(xù)升高，這讓大伯非常焦慮。
因為既往體檢發(fā)現(xiàn)一枚3厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，大伯到我的門診開單，想要復(fù)查甲狀腺超聲。詳細詢問病史并做了甲狀腺相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查后，我發(fā)現(xiàn)大伯除了CEA升高，血清降鈣素水平高達1448pg/ml，甲狀腺結(jié)節(jié)也增大到4厘米。我懷疑他可能患有甲狀腺髓樣癌。
甲狀腺髓樣癌是一種來源于甲狀腺C細胞（又稱為濾泡旁細胞或降鈣素細胞）的惡性腫瘤，約占所有甲狀腺癌的3%-5%，相對罕見。與其他類型的甲狀腺癌不同，甲狀腺髓樣癌不是由甲狀腺濾泡細胞引起的，因此在影像學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為上與常見的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌有所不同。甲狀腺髓樣癌常常分泌降鈣素和CEA，這也是為何它可能導(dǎo)致CEA升高的原因之一。
由于大伯的腫瘤主體為囊性，穿刺存在假陰性及腫瘤播散的可能，我建議他手術(shù)切除腫瘤明確性質(zhì)。一開始，大伯覺得各大醫(yī)院超聲均提示這一枚結(jié)節(jié)是3類結(jié)節(jié)，不太可能是惡性的，因此拒絕手術(shù)。經(jīng)過與他本人及家屬的反復(fù)溝通，大伯最終接受了手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查明確為甲狀腺髓樣癌。
術(shù)后第一天，大伯的降鈣素水平已下降至59.6pg/ml，CEA水平也有明顯下降，術(shù)后三天復(fù)查，降鈣素已降到正常范圍，這表明腫瘤被成功切除，治療效果顯著。
甲狀腺髓樣癌的早期癥狀并不典型，很多患者可能沒有明顯的不適，通常是在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，進一步檢查確診。無痛性甲狀腺腫塊是甲狀腺髓樣癌的常見表現(xiàn)，部分患者可能會感覺到頸部腫脹或有異物感。隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的組織，從而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等表現(xiàn)。
早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高甲狀腺髓樣癌治愈率的關(guān)鍵，因此，定期體檢、及時就診非常重要。如果在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是合并CEA升高的情況，不要忽視，盡早到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查，以確保早期干預(yù)、減少風(fēng)險。
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