還沒衰老，已開始遺忘？腦海中的這塊“橡皮擦”怎樣讓它越擦越慢
53歲的洪欣（化名）在拿到診斷通知書之后，考慮的第一件事就是內退。
“阿爾茨海默病”，與她而言，并不陌生。
當病態(tài)成為常態(tài)，且直至死亡也無法治愈，它的沉默在于無聲的吞噬和年復一年的折磨。
她親眼看著父親不自主地承受著這些痛苦，從羞恥到認命，再到崩潰，愈演愈烈，直到2年前離世。
她也很慶幸，因為自己的“未雨綢繆”，檢查的結果只是“早期”。洪欣默默地給自己打氣，也將接下來要做的事情一一列清。也許5年，也許10年，她都將與阿爾茨海默病共生共存。
伴隨老齡化不斷深化，像洪欣這樣的新發(fā)患者不在少數(shù)。根據(jù)《中國阿爾茨海默病報告2024》數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有阿爾茨海默病患者已經(jīng)達到1699萬。
沉重的負擔，不僅僅是家庭的，更是社會的。但龐大的樣本累計和數(shù)據(jù)分析，讓醫(yī)學研究的進展有了更多方向和可能。
9月21日是世界阿爾茨海默病日，主題是“即刻行動 點亮記憶之光”。我們可以看到很多努力的成果，正在讓“腦海中的橡皮擦”越擦越慢。
多種手段并用
檢測快人一步
洪欣是通過PET（正電子發(fā)射計算機斷層成像）檢測診斷為阿爾茨海默病的。
雖然沒有明顯癥狀，但因為父親的原因，她變得“敏感”。然而，疾病沒有僥幸。
實際上，阿爾茨海默病的病理改變可能開始得很早，潛伏期很長。有些人三四十歲就有了苗頭，只是很難察覺。
無法治愈、不可逆轉，讓阿爾茨海默病成為了人們最懼怕的存在之一。
所有疾病，只要是早期干預，就有可能為病程按下暫停鍵。
“可惜阿爾茨海默病的患者確診時常常已經(jīng)是中重度了�！闭愦蠖篜ET中心/核醫(yī)學科主任張宏很惋惜。
他致力于PET分子影像領域三十多年，和團隊領銜制訂了阿爾茨海默病PET分子影像診斷國際共識指南。
他介紹，阿爾茨海默的病因是大腦內β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白過度磷酸化等。因為隱匿性加上周期長，普通檢測一般很難發(fā)現(xiàn)。但通過PET可以及早發(fā)現(xiàn)腦內異常蛋白沉積，為確診疾病提供關鍵證據(jù)。他進一步解釋，這種檢測需要借助分子影像探針，這是一種注射性藥劑，類似于顯像劑，注射到患者體內后，再用PET檢測，病變部分就會特殊顯現(xiàn)。
這就意味著，在疾病的早期，阿爾茨海默癥患者就可以被診斷，甚至可早診10年，“搶”下治療黃金期；同時也可以通過沉積程度來判斷疾病進展、發(fā)展階段。
除了PET，檢測的手段還有腦脊液、血液學等方法。
醫(yī)療的進步，讓檢測篩查“快人一步”。起碼，在與阿爾茨海默病抗爭的這場無聲“戰(zhàn)斗”中，我們手中有了“武器”。
新藥并非靈丹妙藥
但能延緩病情進展
對阿爾茨海默病患者而言，確診的那一刻就相當于“判刑”，很大一部分人會選擇消極面對，放棄治療。
其實不用那么悲觀。
關于阿爾茨海默病全面的生化研究開始于20世紀60年代末和70年代初，各國政府和醫(yī)藥企業(yè)為開發(fā)治療藥物投入了大量的研究和試驗經(jīng)費。
今年6月，阿爾茨海默病靶向治療新藥侖卡奈單抗上架，各大醫(yī)院都根據(jù)嚴格的診斷評估開出藥方。侖卡奈單抗是20年來全球首個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局完全批準的阿爾茨海默病治療新藥，屬于抗β-淀粉樣蛋白（Aβ）藥物，通過清除大腦中的有毒Aβ蛋白，逆轉阿爾茨海默的病理進展，延緩臨床病情進程。今年1月9日，侖卡奈單抗獲我國國家藥監(jiān)局批準，用于治療由阿爾茨海默病引起的輕度認知障礙和阿爾茨海默病輕度癡呆。臨床數(shù)據(jù)顯示，使用藥物的患者，認知衰退速度有望減慢27%。
在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，有20多名阿爾茨海默病患者已經(jīng)使用新藥，專家嚴格把握用藥指征，目前還在觀察期。
精神衛(wèi)生科主任陳煒最近收治了一名患者，正在考慮給他使用新藥。
58歲的劉師傅（化名），在工廠里做工。健忘并不突出，但是性格改變很徹底。家人說，劉師傅雖然讀書不多，工作起來認真負責。但是最近一年，態(tài)度180度大轉變，“無所謂”、“無擔當”、“不在乎”，而且還沒有獨立行為能力，做任何事情都要人陪著。
“原本以為只是焦慮，結果檢測出來大腦β-淀粉樣蛋白廣泛沉積，確診阿爾茨海默病源性輕度認知障礙”陳煒說。因為劉師傅的“早診斷”，選擇的治療手段也較多，比如經(jīng)顱磁刺激、直流電刺激等，都能延緩病情的發(fā)展。
在陳煒看來，新藥的問世是治療阿爾茨海默病取得的一個階段性成果，集合了很多人的智慧和努力，也讓大家對醫(yī)學發(fā)展充滿信心。但是需要強調的是，它并非“靈丹妙藥”，只是在一定程度上對部分群體延緩病程有作用，需要嚴格把握適應癥，不能隨意用于所有嚴重程度的阿爾茨海默病患者，以及其他癡呆患者。
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