腿上起了水皰就是燙傷？這種病的兇險(xiǎn)超過(guò)你想象延誤48小時(shí)就可能面臨死亡

文章來(lái)源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2024-07-26 10:37:16

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“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列第二季

醫(yī)生治病，有時(shí)就像福爾摩斯探案。很多時(shí)候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會(huì)從眼皮底下溜走。

醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘笈”在于見(jiàn)微知著、詢(xún)問(wèn)再三，通過(guò)“視、觸、叩、聽(tīng)”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價(jià)值的線索，從被忽略的細(xì)節(jié)中，尋找病人診療的關(guān)鍵信息。

患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富、耐心細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運(yùn)。

浙醫(yī)在線聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列第二季，讓更多人認(rèn)識(shí)了解這些明察秋毫、心細(xì)如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。

今天講的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科有傳剛副主任醫(yī)師的“探案”故事。

腿部輕微疼痛時(shí)，很多人會(huì)采取熱敷的方式來(lái)緩解，60歲的徐先生也是這么做的，然而熱敷過(guò)后疼痛非但沒(méi)有緩解，右小腿后側(cè)還起了一個(gè)大水皰。

“難道是溫度太高燙壞了？”徐先生到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院檢查，詢(xún)問(wèn)病史后，醫(yī)生初步診斷為燙傷，為他做了相應(yīng)的治療�？墒请S著時(shí)間的推進(jìn)，疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈，水皰也肉眼可見(jiàn)地變紅、變大了。

徐先生和家人感覺(jué)不對(duì)勁，當(dāng)即驅(qū)車(chē)趕往浙大二院急診。

可怕！

小腿以肉眼可見(jiàn)的速度壞死

徐先生來(lái)到浙大二院時(shí)，距離腿部出現(xiàn)疼痛已經(jīng)過(guò)去了近20個(gè)小時(shí)，右側(cè)整條小腿已經(jīng)明顯發(fā)紅發(fā)紫，還有大片不規(guī)則水皰，在急診室里疼得直冒冷汗。

“剛開(kāi)始我們也不太能確定病因，只能按照常規(guī)思路逐一進(jìn)行檢查�！庇袀鲃傖t(yī)生說(shuō)，由于針對(duì)性的燙傷治療效果不佳，所以最初考慮是血管性疾病，但CT和局部彩超做完，顯示并沒(méi)有問(wèn)題。

為了更好地觀察病情進(jìn)展，有傳剛用記號(hào)筆在徐先生的腿部患處做了標(biāo)記，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)紫和水皰的范圍仍在快速擴(kuò)大，皮膚每個(gè)小時(shí)都以肉眼可見(jiàn)的速度壞死。

經(jīng)詢(xún)問(wèn)，徐先生有20年的乙肝病史，長(zhǎng)期接受抗病毒治療，且伴有脾功能亢進(jìn)。這引起了有傳剛的警惕，立刻給他做了創(chuàng)口分泌物和血液的化驗(yàn)。

“脾功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致貧血和凝血功能異常，這或許是一條線索。”很快，檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了有傳剛的判斷——徐先生的血小板計(jì)數(shù)只有6×109/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人的血小板濃度值（100-300×109/L）。

一般來(lái)說(shuō)，血小板濃度為80-100×109/L時(shí)，傷口的止血速度會(huì)變慢；血小板濃度為50-80×109/L時(shí)，傷口的止血速度會(huì)更慢，甚至?xí)霈F(xiàn)自發(fā)性出血，比如皮下、黏膜出血等；血小板濃度低于50×109/L時(shí)，會(huì)頻繁出現(xiàn)明顯的自發(fā)性出血，最常見(jiàn)的就是皮下紫癜；血小板濃度低于20×109/L時(shí)，病人就可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

“這絕不是單純的燙傷等皮膚損傷，如果找不出原因，患者的情況可能會(huì)快速惡化�！�

兇險(xiǎn)！

這種病延誤48小時(shí)以上

就可能休克死亡

徐先生入院已有三個(gè)小時(shí)，有傳剛當(dāng)機(jī)立斷，對(duì)他腿部壞死的部分做了局部切開(kāi)，同時(shí)采集創(chuàng)口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。

“我們發(fā)現(xiàn)他的皮下有大量稀薄、淡黃的液體，用手指探查時(shí)皮膚和皮下組織可以輕易分離，是典型的壞死性軟組織感染�！苯Y(jié)合臨床癥狀和血液化驗(yàn)結(jié)果，有傳剛的腦海里冒出一種疾病——暴發(fā)性紫癜。

暴發(fā)性紫癜又稱(chēng)出血性紫癜、壞死性紫癜、壞疽性紫癜，起病急驟、病情險(xiǎn)惡，即使進(jìn)行積極有效的治療，病死率仍可達(dá)40%。

“這種病非常兇險(xiǎn)，如果發(fā)病24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有及時(shí)處理，患者可能會(huì)多器官衰竭，或是需要植皮或截肢；如果延誤超過(guò)48小時(shí)，就會(huì)面臨休克死亡的危險(xiǎn)。”暴發(fā)性紫癜臨床并不常見(jiàn)，有傳剛從醫(yī)十來(lái)年，也只碰到過(guò)兩三例。“當(dāng)務(wù)之急是要控制感染，不能讓病情繼續(xù)進(jìn)展下去�！�

有傳剛快速采取了一系列治療措施——輸血小板，創(chuàng)口局部切開(kāi)引流，同步抗感染治療……多管齊下，徐先生腿部壞死的進(jìn)展終于暫時(shí)得到了控制。

與此同時(shí)，有傳剛也在積極尋求最佳治療方案。暴發(fā)性紫癜的發(fā)病因素復(fù)雜，再加上徐先生還有基礎(chǔ)疾病，明確感染源、找到一種有效的抗生素對(duì)于治療至關(guān)重要。

好在通過(guò)基因測(cè)序、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等手段，醫(yī)生對(duì)導(dǎo)致徐先生全身感染的細(xì)菌作出了精確診斷，確診大腸桿菌感染。

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