罹患胃癌被宣判活不過3個月 一項臨床研究新成果救了他
根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的《中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)胃癌超40萬人，占全球新發(fā)病例總數(shù)的42%，發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均居前列，所以胃癌也有“中國式癌癥”之稱。
事實上，早期胃癌通過手術(shù)，治愈率通常超過80%，大多數(shù)患者能終生不復(fù)發(fā)，但轉(zhuǎn)移胃癌的5年生存率不足10%，中位生存期不足11個月，尤其是發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移后，臨床上或被判定生存期只有3個月左右。
最近，浙江省腫瘤醫(yī)院胃外科團隊對外發(fā)表了一項最新的臨床研究成果：免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療方案在不可切除胃癌患者中能夠獲得較高的R0切除率，顯著延長患者的生存期。在該團隊用這個方案治療的腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌患者，正常生活3年多。
胃癌一發(fā)現(xiàn)就已腹膜轉(zhuǎn)移
58歲男子被宣判活不過3個月
2021年，勤勤懇懇工作大半輩子的陸先生（化名）58歲，正期待著花甲之年到來。兒子剛剛結(jié)婚，兩年后平穩(wěn)退休，孫子輩或許也順利出生了，他時常和朋友開玩笑，很快可以“不勞而獲”了，兒孫繞膝盡享天人之樂�？梢淮尉歪t(yī)檢查打破了平靜的生活。
年初，他感覺“吃飯后肚子一直脹脹的、不消化，”而且這種感覺越來越嚴(yán)重，持續(xù)了一個月左右，在家人的催促下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，陸先生患了胃癌，而且病灶已經(jīng)侵犯到了漿膜層外，醫(yī)學(xué)界稱為T4。“這個階段的胃癌細(xì)胞已經(jīng)深入到胃壁的最深層，而且是晚期，有明顯的腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去了手術(shù)機會，預(yù)期生存時間3個月。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生直言，“姑息治療是目前我們能給的建議�！�
不甘心的陸先生和家人到處就診，醫(yī)生們給出的答案基本上是一致的。抱著最后一絲希望，他來到浙江省腫瘤醫(yī)院就診。
該院胃外科副主任俞鵬飛主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，陸先生的胃癌確實已經(jīng)廣泛地腹膜轉(zhuǎn)移，一線治療方案無法達到效果。腹膜轉(zhuǎn)移（PM）是胃癌最常見、最多發(fā)、最嚴(yán)重的合并癥，通常被認(rèn)為是腫瘤終末期的表現(xiàn)，患者常伴有不可控制的癌性腹水、腹脹腹痛等，一直令臨床醫(yī)生束手無策。
“當(dāng)前的醫(yī)學(xué)上姑息性化療是這類患者的主要治療方法，但響應(yīng)不佳，療效有限�！庇狴i飛解釋，腹膜包裹著腹腔內(nèi)大部分器官，其組織形態(tài)又薄又韌，如同保鮮膜一樣。在其保護下，脫落入腹腔的癌細(xì)胞像種子一樣，生根發(fā)芽。而且在“保鮮膜”的保護下，依賴靜脈注射的化療藥物無法突破腹膜屏障，達不到預(yù)期療效，而靶向藥物也難以精準(zhǔn)到達靶點。
當(dāng)時，該院針對此類患者開始臨床上嘗試新的治療方案，即：免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療方案�！巴ㄋ字v，就是全身再局部地治療，以達到手術(shù)條件�！标懴壬廊唤邮芰诉@個方案，也成為最早的臨床實驗患者。
晚期胃癌的創(chuàng)新臨床研究
為治療提供更多可借鑒的依據(jù)
聯(lián)合多學(xué)科會診之后，胃外科團隊為陸先生制定了個性化的綜合治療方案。
2021年3月，在經(jīng)過免疫＋靶向治療的綜合療法四個周期后，又進行了四次局部的腹腔熱灌注化療（HIPEC）治療，再進行腹腔鏡探查后發(fā)現(xiàn)，陸先生腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶看不到了，而胃里的轉(zhuǎn)移病灶也大幅縮小，達到了預(yù)期效果。也就是說，陸先生重新獲得了根治性手術(shù)機會，生存期有望延長。
接下來，由俞鵬飛主刀，胃外科團隊為陸先生做了根治性的胃癌切除術(shù)，達到了R0（切緣完全陰性）手術(shù)效果。出院后每三個月復(fù)查一次，到現(xiàn)在已經(jīng)三年多，生存狀況良好。
上一次復(fù)查，陸先生和俞鵬飛分享了一件喜事：平穩(wěn)退休的他，今年做了爺爺，“歷經(jīng)波折，倍加珍惜現(xiàn)在的生活，感謝腫瘤醫(yī)院的外科團隊，感謝俞醫(yī)生，給了我們?nèi)抑厣臋C會。”陸先生十分激動地表達心情。
俞鵬飛介紹，科室開展免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療研究三年多來，已經(jīng)有100多名患者參與其中，其中超過50%的患者達到了臨床治療效果，生存期超過18個月。該團隊將此研究成果發(fā)表在國際權(quán)威外科雜志International journal of surgery（IF=15.3）上，通過全面分析55例胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的基因組、轉(zhuǎn)錄組以及免疫微環(huán)境相關(guān)特征，回顧性地探索了免疫聯(lián)合化療轉(zhuǎn)化治療該類患者的臨床獲益和療效相關(guān)生物標(biāo)志物，收獲海內(nèi)外同行高度評價，給更多患者帶來了生存的希望。
不僅如此，浙江省腫瘤醫(yī)院胃外科團隊在程向東教授的帶領(lǐng)下，權(quán)威發(fā)布了《胃癌卵巢轉(zhuǎn)移診斷和治療中國專家共識》，在此之前，國內(nèi)在胃癌卵巢轉(zhuǎn)移方面，尚無可以遵循的專家共識或指南。
俞鵬飛介紹，胃癌卵巢轉(zhuǎn)移是女性胃癌病人治療失敗的重要原因。目前胃癌卵巢轉(zhuǎn)移機制尚不明確，病情復(fù)雜，單一治療方式往往難以獲得理想的效果。對胃癌卵巢轉(zhuǎn)移進行分類管理，制定個體化、精準(zhǔn)化治療策略，進而指導(dǎo)臨床實踐，對于改善病人生存顯得尤為重要。
“未來，在晚期胃癌的治療領(lǐng)域，臨床醫(yī)生需要進一步探索相關(guān)轉(zhuǎn)移機制，開展一系列大樣本臨床研究，不斷提高胃癌卵巢轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移的研究及診治水平，為患者治療提供更多的可借鑒的循證依據(jù)�！彼硎�。
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