鐘南山因痛風發(fā)作步履蹣跚，20 多天尚未痊愈！高齡老人痛風為何“難”治？
橙柿互動消息 6月28日上午，廣州醫(yī)科大學舉行2024年畢業(yè)典禮暨學位授予儀式，“共和國勛章”獲得者、中國工程院院士、廣州國家實驗室主任鐘南山出席儀式。對于日前腿腳不便的傳聞，鐘南山回應表示，自己目前患有痛風，心肝腦肺腎都還正常，沒有什么大事。“我已經(jīng)為祖國健康服務64年了，希望最低限度健康服務70年�！�
值得注意的是，鐘南山院士表示，這次痛風發(fā)作比較厲害，已經(jīng)有 20 多天了，尚未痊愈。
“根據(jù)有關(guān)研究顯示，我國大于60歲老年人痛風及高尿酸血癥的患病率大約為5.5%～19.3%�！闭阒嗅t(yī)大二院（浙江省新華醫(yī)院）風濕免疫科主任楊科朋主任中醫(yī)師表示，隨著痛風發(fā)病率的上升，痛風已經(jīng)成為一種常見病，但是老年痛風又相對比較難治，又被稱為“老年難治性痛風”。
相關(guān)醫(yī)學研究證實，年齡是治療痛風的一個獨立危險因素，多種因素造成了老年難治性痛風的發(fā)生。老年人不同于年輕人，老年人患痛風多病程日久，慢性痛風居多。
當然，年齡因素并不是老年難治性痛風的唯一因素。《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》中指出，近年來多項難治性痛風的臨床研究將基線血尿酸≥480μmol/L，且存在下列臨床特征中的至少一條定義為難治性痛風，即在過去18個月，痛風發(fā)作3次以上；至少1個痛風石；持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛或影像學顯示痛風相關(guān)的關(guān)節(jié)損傷；別嘌醇有禁忌，或使用最大劑量治療3個月以上時血尿酸仍不達標者。
“老年人痛風及高尿酸血癥的病史一般較長，體力活動減少，且多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟�。–KD)、冠心�。–AD）等多種慢性病，基礎腎功能差，多重用藥較普遍，因肝腎功能異常降尿酸藥物的使用存在禁忌，這些情況造成老年痛風的治療復雜而棘手�！睏羁婆笾魅沃嗅t(yī)師強調(diào)。
老年人痛風的危害是多方面的，包括關(guān)節(jié)損害、腎臟功能受損、多種并發(fā)癥、其他系統(tǒng)損害以及生活質(zhì)量下降等。因此，對于老年人痛風，應及早認識并積極防治，避免病情進一步加重。
中醫(yī)藥在治療痹癥方面，積累了上千年的經(jīng)驗，具有獨特的優(yōu)勢。在中醫(yī)看來，痛風屬于“白虎歷節(jié)”等范疇，也有老中醫(yī)提出“濁瘀痹”病名，它概括了痛風“濁毒瘀滯”的病機本質(zhì)，沿用至今。
“西醫(yī)降尿酸主要以口服抑制尿酸合成或/和促進尿酸排泄藥物為主，口服藥物期間尿酸控制明顯，但在老年難治性痛風治療上也存在明顯的短板�！睏羁婆笾魅沃嗅t(yī)師表示，經(jīng)過多年的臨床實踐，我們總結(jié)出了治療痛風急性發(fā)作的有效中藥。我們認為，對于濕熱內(nèi)蘊的患者，會用些清熱利濕的藥物，比如黃連、黃柏、梔子、土茯苓、薏苡仁、豨薟草等；對于氣血瘀阻的患者，則會用些活血通絡的藥物，比如牛膝、桑枝、丹參、川芎等。總體來看，中醫(yī)藥治療痛風，止痛起效快，消腫作用佳，而且臨床觀察極少出現(xiàn)副作用。
在楊科朋主任中醫(yī)師的門診里，管理著許多高齡痛風患者。有一位八十多歲的李爺爺，患上痛風快 20 年了，經(jīng)常是“無縫銜接式”的兩側(cè)肢體的疼痛，右踝好了，左膝疼；左膝疼完，右踝疼。
李爺爺因此痛苦不堪，在病友介紹下，聽說浙江省新華醫(yī)院的風濕免疫科中醫(yī)力量很強，就來到楊科朋主任中醫(yī)師的門診。
“李爺爺是今年3月來到我門診的，當時左踝腫痛，走路都很困難，尿酸達到750多，就診前已經(jīng)用過多種降尿酸及止痛藥物，癥狀還是控制得不太好，同時伴有高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎疾病，所以治療難度很大。”楊科朋主任中醫(yī)師表示。
經(jīng)過仔細辨證，楊科朋主任中醫(yī)師認為李爺爺左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有口干口苦，小便黃，大便黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等癥狀，可辨證為濕熱痹阻，采用清熱利濕，通痹止痛的治法治則。經(jīng)過1月的治療，疼痛癥狀基本消失，沒有再反復發(fā)作，終于把李爺爺從關(guān)節(jié)疼痛加精神苦惱的雙重痛苦中解救了出來。
楊科朋主任中醫(yī)師強調(diào)，高齡老人面對痛風，不僅要依靠藥物的治療，還需要從日常生活中入手，全方位地進行管理，要做到：吃得健康，少嘌呤，多果蔬，水喝夠，動起來。通過合理的治療和預防措施，可以有效地控制病情發(fā)展。
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