河南30天后再現(xiàn)本地確診者 如何防范“無癥狀感染者”？專家們這么說！
河南30天后再現(xiàn)本地確診者：曾與無癥狀感染者就餐
如何防范“無癥狀感染者”？
連續(xù)30天本地確診病例零增長后，河南省3月29日再次出現(xiàn)新冠肺炎本地確診病例。據(jù)河南省衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，2020年3月28日，河南省新增新冠肺炎本地確診病例1例，流行病學調(diào)查顯示，該新增病例此前曾在平頂山市郟縣接觸過當?shù)蒯t(yī)院的一名張姓醫(yī)生。后該醫(yī)生與其一名同事被確定為無癥狀感染者，另一名同事為單陽性。但對于該醫(yī)生是否屬于無癥狀感染者，是否需要納入確診病例上報，民間有質(zhì)疑聲。
A 官方通報
河南：1例確診牽出2例無癥狀感染者
河南省3月28日新增1例新冠肺炎本地確診病例，該病例來自漯河市。
該患者王某某3月29日在接受記者采訪時表示，她正在醫(yī)院接受治療，目前身體沒什么感覺，“醫(yī)生說CT(顯示)肺上有個白點”。
王某某說，自己曾于3月21日回老家平頂山市郟縣上墳，期間被同學張某某(郟縣人民醫(yī)院兒科主任)感染的。
稍早前，河南省衛(wèi)健委于3月29日中午通報，該省新增新冠肺炎本地確診病例1例，患者為漯河市王某某。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，3月21日，王某某曾與郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生張某某出行、就餐，而張某某已被確診為新冠肺炎無癥狀感染者。
上述通報稱，王某某，女，59歲，漯河市圖書館保潔人員，住漯河市源匯區(qū)恒大名都小區(qū)。3月24日晚出現(xiàn)頭痛癥狀，26日17：00左右自測體溫38.5℃，19：30左右在其兒子駕車陪同下，到漯河市中心醫(yī)院發(fā)熱門診就診，隨后就地隔離觀察，28日20：20確診為新冠肺炎確診病例。
經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，王某某于3月21日10：00左右在漯河汽車站乘坐長途客車到平頂山市郟縣汽車東站，在其郟縣同學張某某(郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生)駕車陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，在郟縣期間與張某某一同就餐3次。
王某某表示，3月21日，她見到張某某，對方說自己前些天有些感冒，但已經(jīng)好了，她沒見張某某有什么癥狀，感覺對方很健康。
流調(diào)發(fā)現(xiàn)，張某某于3月13日晚與劉某某、周某某(二人也為郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生)等人在飯店同桌就餐。劉某某曾有武漢出行史，返郟后自行隔離14天期滿。3月25日，郟縣人民醫(yī)院對參與疫情防控的一線醫(yī)務(wù)人員進行健康體檢，在核酸篩查中發(fā)現(xiàn)張某某、周某某為無癥狀感染者，劉某某核酸檢測為單陽性、無癥狀，3人正在接受集中隔離醫(yī)學觀察。
目前，已追蹤到王某某密切接觸者15人，追蹤到劉某某、張某某、周某某密切接觸者53人，均在接受集中隔離醫(yī)學觀察。
湖北：荊門發(fā)現(xiàn)1例無癥狀感染者
3月29日，記者從湖北省荊門市新冠肺炎疫情防控指揮部獲悉，3月27日，1名甲狀腺疾病患者到荊門市一醫(yī)院(南院區(qū))就診入院，3月28日經(jīng)核酸檢測，結(jié)果為新冠肺炎陽性檢測者，診斷為無癥狀感染者。
B 專家判斷
鐘南山：
中國無癥狀感染者數(shù)量不高
最近，有關(guān)無癥狀感染者的消息一直備受大家關(guān)注。不少專家認為，中國現(xiàn)在處于疫情防控“下半場”：要尤其警惕外來輸入病例和“無癥狀感染者”。到底什么是無癥狀感染者？他們占的比例有多大？對無癥狀感染者的調(diào)查有什么意義？近日，鐘南山院士接受采訪一一解答。
中國沒有大量“無癥狀感染者”
鐘南山院士表示，就目前這個階段來說，他不認為中國存在大量的無癥狀感染者。如果有的話，這些無癥狀感染者一定會把病毒傳染給其他人，使得中國新冠肺炎確診人數(shù)更高。但實際上，近段時間以來，中國新確診人數(shù)并沒有上升，反而下降了，而且一些省份這個數(shù)字已經(jīng)為零，由此推斷，中國無癥狀感染者數(shù)量并不高。
什么是無癥狀感染者？
鐘南山表示，所謂的“無癥狀感染者”，并不是任何沒有癥狀的人，而是那些和已經(jīng)受到感染的病人有密切接觸的人，他們已經(jīng)受到新冠病毒的感染卻沒有癥狀的人。他們沒有臨床癥狀、但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測陽性。
做好無癥狀感染者調(diào)查很有意義
現(xiàn)階段到底有多少無癥狀感染者？占比是多少？鐘南山表示，目前了解得很有限：既沒有具體數(shù)字，也未有詳盡研究。鐘南山表示，無癥狀感染者傳染性很強，即使在實施隔離政策的地方，RO值也可能達到3甚至3.5，也就是說一個人可以傳染3到3.5人，這個數(shù)字是非常高的。美國正在做相關(guān)的調(diào)查，這是非常有意義的，因為美國疫情正處于快速的增長期。
張文宏：
兩道防線確保盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者
日前，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在線解答留學生、華僑華人防疫問題時，表示無癥狀感染者不是感染者的主流，那么國內(nèi)如今為何高度重視這類感染者呢？他解釋說，我國目前處于疫情防控“下半場”，本土病例很少，所以越來越重視無癥狀感染者。而很多歐美國家處于疫情防控“上半場”，主要應(yīng)對的是有癥狀感染者。這種重視程度差異，是不同防控階段所決定的。
“無癥狀攜帶者攜帶病毒延續(xù)的時間會超過三個星期。”張文宏表示，這類人如果不去醫(yī)院治病，就不會被發(fā)現(xiàn)；如果從海外回來，不被檢測，也不進行隔離，或者進行了隔離，兩個星期內(nèi)他沒有發(fā)病，“第三個星期他就出去了，出去的時候病毒是陽性的，就會造成極大的傳播風險”。
張文宏稱，這正是新冠病毒的狡猾之處，因此，上海市一直采取嚴格的措施進行篩查。“對入境人員實施100%新冠病毒核酸檢測”是很有必要的，可以最大限度地篩查來自境外的無癥狀感染者。哪怕有“漏網(wǎng)之魚”，整個上海衛(wèi)健委下面這么多的醫(yī)院，實際上是能夠做到漏掉的病例篩查。然后，疾控會對相關(guān)的病例進行追蹤，所以我相信上海的整個體系制度是做得比較完善的。
同時，他表示，全世界的疫情沒有控制好，說一個病例都不會漏進來，也是不科學的。我們要做好準備，萬一有病例進來，大家也不用一驚一乍。
C 一個問題
為何無癥狀感染者不納入確診病例？
早在3月22日凌晨，武漢市政府對網(wǎng)傳“武漢麗水康城小區(qū)有新增病例”的消息進行辟謠。經(jīng)查，小區(qū)居民張某某為無癥狀感染者，不計入確診病例，這一“無癥狀感染者不納入確診病例”的做法引發(fā)了爭議。
對此，武漢衛(wèi)健委回應(yīng)，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的第七版診療方案，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)。如果無癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)了癥狀，則將其作為確診病例報告并公布。
有免疫學專家表示，“從這個臨床醫(yī)學的定義上來看，這應(yīng)該是不存在爭議的，因為患者和無癥狀感染者是兩個不同的概念，無癥狀感染者只是感染了病原體但沒有發(fā)病，仍屬于健康人范疇，患者則是已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的人。但從免疫學和病原學的角度來看，感染者和未感染者肯定是不同的，因為感染者屬于傳染源，沒有感染病毒的人則屬于易感人群。”
根據(jù)武漢政府公布的情況通報，武漢麗水康城小區(qū)中的感染者第一次新冠病毒核酸檢測結(jié)果為陰性，第二次為陽性，第三次為陰性。
對于這一檢測結(jié)果，有病毒學專家分析指出，“我認為第二次的陽性結(jié)果為假陽性。因此，當?shù)夭粚⑦@名患者計入確診病例是正確的，結(jié)果判斷是科學的，不會對疫情防控有影響。相反，準確的判斷能夠有效減少對醫(yī)療資源的浪費，也能降低感染者自身院內(nèi)感染的風險。”
D 如何防控
進一步加強對無癥狀感染者的監(jiān)測與隔離
第六版防控方案指出，無癥狀感染者也可成為傳染源。那么，對于無癥狀感染者后續(xù)應(yīng)如何管理、救治？
武漢市一位感染科醫(yī)生介紹，無癥狀感染并非新冠肺炎病毒的獨有現(xiàn)象。事實上，大多數(shù)傳染病都分為顯性感染、隱性感染。對于新冠病毒的無癥狀感染者，目前采取的是隔離等積極防控政策。金銀潭醫(yī)院副院長黃朝林介紹，在實際救治工作中，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后首先要隔離，防止其成為傳染源。
多位醫(yī)生認為，應(yīng)高度重視無癥狀感染者的問題，把進一步加強監(jiān)測、隔離納入未來的工作重點中。
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