武漢一線醫(yī)生發(fā)文建議“CT代替核酸檢測”；上海專家解讀：兩者作用不同，都是必須的
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身處疫情一線的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春日前在朋友圈發(fā)布的一則言論引發(fā)關(guān)注，她認(rèn)為，在武漢疫區(qū)，應(yīng)以CT影像學(xué)診斷作為目前新型冠狀病毒肺炎篩查的主要依據(jù)，同時，應(yīng)對無癥狀或核酸檢測呈陰性但CT影像檢查陽性的人予以隔離，以防疫情蔓延。CT檢查和核酸檢測，分別在此次新型冠狀病毒肺炎的診療中起到什么作用？記者就此邀請本市專家進(jìn)行解讀。
核酸檢測仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)悉，張笑春后來已補充解釋稱，發(fā)文并非是要否定核酸檢測的結(jié)果，但其作為檢測的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制，武漢作為疫區(qū)，無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查患者，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。
記者連線了在武漢的第二批援鄂醫(yī)療隊成員、上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭，“CT和核酸檢測兩者都是必須的，但作用不同。”她解釋，核酸檢測是用于新型冠狀病毒肺炎的篩查確診，而CT是用于判斷肺部是否有病變，臨床上不乏有CT檢查情況很重但核酸檢測呈陰性的患者。
核酸檢測究竟是什么？按照最新診療指南，利用熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸呈陽性仍是確診新型冠狀病毒肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多家企業(yè)趕工生產(chǎn)試劑盒后，快速通過國家藥監(jiān)局應(yīng)急審批通道批準(zhǔn)，送達(dá)全國各定點醫(yī)療機構(gòu)。目前，本市核酸檢測工作均由市區(qū)疾控機構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行，對疑似患者2次核酸檢測呈陽性者，轉(zhuǎn)運市公衛(wèi)中心接受治療。
然而，也正如王瑞蘭所提到的情況，核酸檢測目前不能保證百分百精準(zhǔn)，而且不同企業(yè)的試劑盒原材料也略有不同，在緊張的時間要求下，甚至還可能出現(xiàn)短缺情況。若只進(jìn)行一項檢測，假陰性患者就可能成為“漏網(wǎng)之魚”。
兩者相輔相成缺一不可
那么CT又起著什么作用？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任嚴(yán)福華說，CT的優(yōu)勢在于快速，“幾秒內(nèi)就能完成肺部掃描，而且實時看到圖像，診間醫(yī)生也能通過PACS系統(tǒng)馬上看到患者的圖像，迅速判斷患者是否有肺炎、范圍和程度如何、急性還是慢性等等。”她解釋，病毒性肺炎在影像上有一定特征，比如早期呈現(xiàn)為多發(fā)的胸膜下分布為主的磨玻璃影，以中下肺居多，病灶內(nèi)出現(xiàn)支氣管擴張征等等，少有縱膈和肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。但此次新型冠狀病毒的CT表現(xiàn)和其他病毒性肺炎（如甲型流感病毒、乙型流感病毒等導(dǎo)致的肺炎）的CT表現(xiàn)也會有部分交叉重疊，因此若以它作為新型冠狀病毒肺炎的確診手段，其實是有一定限度的。
因此，對于許多讀者理解的“用CT取代核酸檢測”，嚴(yán)福華認(rèn)為這種說法太絕對了，“其實是無法取代的，對于病毒性肺炎的診斷，必須要有病原學(xué)依據(jù)，CT和核酸檢測應(yīng)相輔相成，缺一不可。”
正在市公衛(wèi)中心支援工作的瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)師周劍平說，用一句話可以簡單概括，“核酸檢測判斷病癥有還是沒有，CT判斷病情重還是不重。”嚴(yán)福華也補充，對于臨床癥狀不典型、接觸史不明確的特殊疑似患者，CT在這一情況下就有很大的幫助。
不過需要注意的是，CT影像表現(xiàn)和感染癥狀并不完全是同步的，“這意味著，在起病時，CT上可能沒有陽性的發(fā)現(xiàn)，一般在病程5至7天時，影像學(xué)表現(xiàn)會較為明顯；而后通過治療，患者的臨床癥狀和體征以及生化檢查或許已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，但影像學(xué)上肺部的異常表現(xiàn)仍然存在，但隨著時間的延長，病灶會逐步吸收或者表現(xiàn)為纖維化。”因此，CT和核酸檢測相結(jié)合不僅有助于快速準(zhǔn)確地診斷，而且可以更好地對治療效果進(jìn)行評估。
建議發(fā)熱門診CT專機專用
張笑春建議將CT診斷覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，嚴(yán)福華認(rèn)為，應(yīng)從兩方面考慮，“第一，大家擔(dān)心采用CT進(jìn)行篩查可能會造成交叉感染，因此建議發(fā)熱門診應(yīng)使用專用CT機進(jìn)行檢查；第二，目前非武漢接觸史的二代、甚至三代感染者在各地陸續(xù)出現(xiàn)，尤其是有家庭聚集史的，這一部分患者如果有發(fā)熱征象，都應(yīng)接受CT檢查。”
目前，瑞金醫(yī)院發(fā)熱門急診隔離區(qū)內(nèi)已配備專用CT檢查設(shè)備，據(jù)透露，以2月3日數(shù)據(jù)為例，CT檢查率為66%（即100個前來發(fā)熱門急診就診的患者中，有66人進(jìn)行了CT檢查），較之前有明顯上升。
針對大眾還很關(guān)心的CT輻射問題，嚴(yán)福華也進(jìn)行了解釋，“此次新型冠狀病毒肺炎防控期間，用于肺部CT檢查的方法均為低劑量CT，我們經(jīng)過調(diào)試多種掃描參數(shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下，有效降低了患者接受的輻射劑量，和大家熟悉的肺部小結(jié)節(jié)低劑量CT篩查類似，市民無需擔(dān)心。”
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